Приложение N 1. Заявление юридического лица

Информация об изменениях:

Распоряжением Государственной технической инспекции Санкт-Петербурга (Гостехнадзор Санкт-Петербурга) от 27 сентября 2016 г. N 63-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
Государственной технической инспекции
Санкт-Петербурга по предоставлению
государственной услуги по проведению
регистрации тракторов, самоходных
дорожно-строительных и иных машин и
прицепов к ним, а также выдаче на них
государственных регистрационных знаков
(кроме машин Вооруженных Сил и
других войск Российской Федерации)
(с изменениями от 5 сентября 2013 г., 6 октября 2014 г.,
13 августа, 15 октября 2015 г., 27 сентября 2016 г.)

В Государственную техническую инспекцию Санкт-Петербурга

от

(полное наименование юридического лица,

его почтовый индекс, место нахождения, с указанием района и телефон)

ОГРН

ИНН

КПП

Доля собственника (при наличии)

Заявление

Прошу

(излагается суть просьбы и основание,

указываются наименование машины, марка)

на основании следующих документов:

1.

2.

3.

Данные машины:

год выпуска

завод-изготовитель

заводской номер машины

двигатель N

(рамы)

коробка передач N

паспорт машины:

основной ведущий

серия

мост (мосты) N

N

цвет

мощность двигателя кВт

(л.с.)

Оформление доверяется провести

(фамилия, имя, отчество,

,

наименование документа, удостоверяющего личность, серия, номер, кем, когда выдан)

подпись руки которого

удостоверяем.

Руководитель организации

(подпись, фамилия)

Главный бухгалтер

(подпись, фамилия)

"

"

20

г.

М.П.

Отметка государственного инженера-инспектора о принятом решении

(заключение, подпись, дата)

1. Государственный регистрационный

Выдано:

знак: тип

(Сдано:)

код

N

серия

2. Свидетельство о регистрации:

серия

N

3. Паспорт машины:

серия

N

4. Иные документы:

"

"

20

г.

Подпись