Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 5
Ходатайство (название муниципального органа управления образованием) Просит выделить путевку-направление (путевки-направления) в государственное специальное (коррекционное) образовательное учреждение для обучающихся, воспитанников с ограниченными возможностями здоровья, образовательное учреждение для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи | ||||||||||||
|
|
|
||||||||||
|
(наименование учреждения) |
|
||||||||||
|
|
|
||||||||||
N |
Ф.И.О. обучающегося |
Дата рождения (число, месяц, год) |
Домашний адрес, контактный телефон |
ОУ |
класс |
Статус (ребенок-сирота, оставшийся без попечения родителей) |
Основание (заключение ПМПК от ___, N ___) |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
||||||||||
Заключение областной психолого-медико-педагогической комиссии прилагается. | ||||||||||||
Приложение: на |
|
л. |
||||||||||
|
|
|
||||||||||
(должность руководителя) |
|
(Ф.И.О.) |
||||||||||
МП. Фамилия, имя, отчество исполнителя Контактный телефон |
<< Приложение N 4. Заявление |
Приложение >> N 6. Ходатайство |
|
Содержание Приказ Комитета общего и профессионального образования Ленинградской области от 31 октября 2011 г. N 108 "Об утверждении... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.