Приложение N 1. Заявление о даче согласия на распоряжение объектом недвижимости

Приложение N 1
к Административному регламенту

В Комитет по управлению городским имуществом

Заявление о даче согласия на распоряжение объектом недвижимости путем

(способ распоряжения)

просит Вашего согласия

(полное наименование предприятия)

на

,

(способ распоряжения объектом недвижимости)

(наименование объекта недвижимости)

находящегося в государственной собственности Санкт-Петербурга, расположенного по

адресу:

(место нахождения объекта недвижимости)

Предполагаемая цель использования объекта

.

I. Сведения о заявителе

1.1. Наименование государственного унитарного предприятия

Полное:

Сокращенное

Код ОКПО

1.2. Место нахождения

1.3. Основной вид деятельности

Код ОКОНХ

1.4. Фамилия, имя, отчество руководителя (полностью)

Должность

Телефон

II. Общие сведения об объекте недвижимости

2.1. Место нахождения объекта недвижимости:

(указывается полный почтовый адрес)

2.2. Общая характеристика объекта

(здание, сооружение, строение и т. п.)

2.3. Год ввода в эксплуатацию

2.4. Основание возникновения права хозяйственного ведения

2.5. Назначение объекта при вводе в эксплуатацию:

(производственное, административное и т. п.)

2.6. Площадь земельного участка под объектом

(га).

2.7. Площадь объекта:

общая

(кв. м);

полезная

(кв. м).

2.8. Количество этажей

.

2.9. Стоимость на дату последней оценки (на "

"

)

оценочная (балансовая)

остаточная

2.10. Рыночная оценка объекта недвижимости (по заключению независимого оценщика)

2.11. Площадь, занимаемая заявителем (исключить площади, занимаемые другими организациями):

общая

(кв. м)

полезная

(кв. м)

2.12. Общая площадь, занимаемая другими юридическими лицами:

по договорам аренды

(кв. м)

на иных основаниях

(кв. м)

2.13. Количество арендаторов и иных организаций (юридических лиц), занимающих

площади на объекте,

(шт.).

2.14. Доходы от сдачи в аренду объекта в сумме за прошлый год (без НДС):

запланировано

фактически получено

2.15. Доходы от использования объекта, перечисленные за прошлый год в бюджет

Санкт-Петербурга

.

2.16. Общая сумма доходов от аренды и иного использования объекта недвижимости

2.17. Сведения о регистрации объекта недвижимости -транспортного средства, произведенной в соответствии с правилами, установленными для данного вида

транспортных средств:

2.18. Название судна или идентификационный номер, присвоенный органом,

осуществляющим государственную регистрацию судна:

(для судов внутреннего морского транспорта).

Приложение:

М.П.

(подпись)