Приложение 5. Форма заявки на участие в конкурсном отборе на предоставление субсидий на осуществление проектов в области культуры и искусства

Приложение 5
к распоряжению Комитета
по культуре Санкт-Петербурга
от 5 февраля 2013 г. N 37

Форма заявки
на участие в конкурсном отборе на предоставление субсидий на осуществление проектов в области культуры и искусства

1. Название проекта в области культуры и искусства:	N
2. Направление (выбрать одно):
- 2.1 Создание новых произведений различных видов индивидуального и коллективного творчества;
- 2.2 Поддержка новаторских, экспериментальных направлений в искусстве;
- 2.3 Пропаганда традиций и достижений петербургской и российской культуры;
- 2.4 Создание культурно-образовательных программ для семейной, детской и молодежной аудитории;
- 2.5 Выявление, поддержка и продвижение одаренных детей и творческой молодежи;
- 2.6 Подготовка и проведение мероприятий для категорий населения, нуждающихся в социальной поддержке;
- 2.7 Повышение качества обслуживания посетителей, внедрение новых форм работы с посетителями, привлечение новых аудиторий;
- 2.8 Сохранение и развитие народного и любительского творчества;
- 2.9 Сохранение и поддержка культуры и традиций этнических сообществ и национальных образований Санкт-Петербурга;
- 2.10 Совершенствование управленческой деятельности в области культуры и искусства;
- 2.11 Осуществление рекламно-информационной деятельности в сфере культуры;
- 2.12 Осуществление научно-методических разработок в сфере культуры
3. Заявитель (полное наименование организации-заявителя):
4. Место нахождения организации-заявителя:
5. Веб-сайт:
6. Резюме проекта в области культуры и искусства (не более 0,5 стр.) (краткая характеристика, место и срок проведения):
7. Запрашиваемые средства бюджета Санкт-Петербурга:
8. Общий объем затрат на реализацию проекта в области культуры и искусства:

9. Лица, ответственные за проведение проекта в области культуры и искусства:
	Ф.И.О. (полностью)	Контактный телефон, факс, e-mail	Опыт участия в проведении аналогичных проектов в области культуры и искусства
Руководитель организации-заявителя
Главный бухгалтер организации-заявителя
Куратор проекта

10. Подробное описание проекта в области культуры и искусства, в том числе: 10.1. Описание целей и задач проекта в области культуры и искусства; описание целевой аудитории проекта в области культуры и искусства; характеристика участников проекта в области культуры и искусства; ожидаемое число потребителей культурных услуг (зрителей, слушателей, посетителей и т.д.) в рамках проекта в области культуры и искусства; обоснование инновационности проекта в области культуры и искусства; маркетинговая стратегия при реализации проекта в области культуры и искусства; ожидаемые результаты проекта в области культуры и искусства, предлагаемые способы контроля и оценки достижения ожидаемых результатов, обоснование устойчивости результатов проекта в области культуры и искусства по окончании его реализации. 10.2. Календарный план-график разработки и реализации проекта в области культуры и искусства:
Этап	Наименование мероприятия	Сроки

Дата завершения реализации проекта в области культуры и искусства ________. 10.3. Сведения об организациях, индивидуальных предпринимателях и физических лицах, привлекаемых для реализации проекта в области культуры и искусства:
Наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица	Форма участия	Контактное лицо (должность)	Контактный телефон, факс, e-mail

10.4. Планируемая информационная поддержка проекта в области культуры и искусства:
Вид информационной деятельности	Количество информационных носителей	Сроки

11. Общий объем затрат на реализацию проекта в области культуры и искусства (подробная сводная смета):
N п/п	Вид затрат	Возмещение за счет средств бюджета (руб.)		Внебюджетное финансирование (руб.)
		Бюджет Санкт-Петербурга	Бюджет других уровней	Сумма	Источник финансирования
	ИТОГО

Дата заполнения заявки Подпись руководителя организации-заявителя Подпись главного бухгалтера организации-заявителя М.П. Дата представления заявки в Комитет по культуре Санкт-Петербурга_________ (проставляется в момент представления заявки в Комитет по культуре Санкт-Петербурга)