Приложение N 3. Заявление о предоставлении информации, содержащейся в региональной информационной системе "Геоинформационная система Санкт-Петербурга"

Приложение N 3
к Административному регламенту
Комитета по земельным ресурсам
и землеустройству Санкт-Петербурга
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление информации, содержащейся
в региональной информационной системе
"Геоинформационная система Санкт-Петербурга"

В Комитет по земельным ресурсам и землеустройству Санкт-Петербурга

(Ф.И.О. заявителя либо наименование юридического лица)

(адрес места жительства физического лица

либо местонахождение юридического лица, ИНН)

(контактный телефон, адрес электронной почты (при наличии

Заявление о предоставлении информации, содержащейся в региональной информационной системе "Геоинформационная система Санкт-Петербурга"

Прошу предоставить информацию из региональной информационной системы "Геоинформационная система Санкт-Петербурга" о:

(1)

- территории в границах, указанных на схеме;

- земельном участке;

- первичном объекте недвижимости (здании, сооружении);

- вторичном объекте недвижимости (нежилом помещении),

расположенном по адресу:

(адрес либо иное описание местоположения объектов недвижимости)

Кадастровый номер: 78:

(указывается при наличии)

Сведения необходимы для

Прошу информацию из региональной информационной системы "Геоинформационная система Санкт-Петербурга":

(2)

выдать подателю заявления (уполномоченному лицу)

(указываются Ф.И.О.)

направить по почте:

(указывается адрес)

направить по электронной почте:

(указывается адрес)

выдать подателю заявления (уполномоченному лицу) в Многофункциональном центре (при условии обращения в Комитет посредством Многофункционального центра)

Приложение:

"

"

20

г.

(дата подачи заявления)

(подпись заявителя)

______________________

(1) Требуемый объект отмечается в квадрате.

(2) Требуемый порядок получения отмечается в квадрате.