Приложение. Лист поддержки кандидата

Приложение
к Закону Санкт-Петербурга
"О выборах высшего должностного лица
Санкт-Петербурга - Губернатора Санкт-Петербурга
от 20 июня 2012 года N 341-60

Лист поддержки кандидата

Выборы высшего должностного лица Санкт-Петербурга - Губернатора Санкт-Петербурга(1)

"___" ________________ 20__ года

(дата голосования)

Я,

,"

"

года рождения,

(фамилия, имя, отчество депутата)

(число, месяц, год рождения депутата)

депутат муниципального совета внутригородского муниципального образования Санкт-Петербурга

(наименование

, поддерживаю выдвижение избирательным объединением

внутригородского муниципального образования Санкт-Петербурга)

(наименование избирательного объединения, выдвинувшего кандидата)

кандидата на должность Губернатора Санкт-Петербурга гражданина Российской Федерации

(фамилия,

,"

"

года рождения,

имя и отчество кандидата)(2)

(число, месяц, год рождения кандидата)

работающего

,

(наименование основного места работы или службы и занимаемой должности, в случае отсутствия - род занятий кандидата)

проживающего

.

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства кандидата)

Фамилия, имя, отчество депутата (полностью)

Подпись депутата

Дата внесения подписи депутата

Время внесения подписи депутата

(удостоверительная надпись нотариуса о засвидетельствовании подлинности подписи)

_______________

(1) Текст подстрочников в изготовленном листе поддержки кандидата может не воспроизводиться.

(2) В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата.