Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Положению
о порядке организации повышения квалификации
педагогических работников государственных
образовательных учреждений, находящихся
в ведении Комитета по образованию
и администраций районов Санкт-Петербурга

В

(наименование обучающей организации)

Заявление (заполняется работником образовательного учреждения)

Я,

(Ф.И.О.)

паспортные данные

,

телефон и\или электронная почта для связи

являющийся работником

(место работы, рабочий адрес, телефон)

должность

стаж (в должности, по которой проводится повышение квалификации)

квалификация (по итогам последней аттестации с указанием даты)

преподаваемый предмет

(для учителя)

прошу зачислить меня на образовательную программу повышения

квалификации

(указывается наименование, количество часов и модулей)

в рамках повышения квалификации по реестру заказа в 201

году.

Выбираемая ОП ПК:

Направление повышения квалификации по реестру заказа Комитета по образованию

Наименование образовательной программы повышения квалификации

Обучающая организация

(заполняется заявителем)

Подпись работника

Подпись работодателя

(Ф.И.О.)

(Ф.И.О.)

"

"

МП

"

"