Приложение 1. Заявление о выдаче удостоверения

Приложение 1
к Порядку...

В комитет по социальной защите населения Ленинградской области

от

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу:

Заявление

Прошу выдать мне удостоверение (дубликат удостоверения) (нужное подчеркнуть) ветерана Великой Отечественной войны единого образца, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 5 октября 1999 года N 1122.

К заявлению прилагаю:

Согласен (на) на обработку и использование моих персональных данных.

Имею удостоверение о праве на льготы

(по др. статьям Федерального закона "О ветеранах" или по др. законам)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

(дата)

Заявление и документы в количестве _____ шт. приняты и зарегистрированы в книге регистрации заявлений и документов граждан, претендующих на выдачу удостоверения ветерана Великой Отечественной войны единого образца за N ____ от _____________.

Подпись должностного лица

_____/ ______/ Ф. И. О./ Дата ______

Заявление и документы в количестве ______ шт. приняты от органа социальной защиты населения муниципального образования и зарегистрированы в книге регистрации заявлений и документов граждан, претендующих на выдачу удостоверения ветерана Великой Отечественной войны единого образца N _____ от _______________.

Подпись должностного лица

_____/ ______/ Ф. И. О./ Дата ______

Расписка о приеме документов на оформление и выдачу удостоверения (дубликата удостоверения) (нужное подчеркнуть) ветерана Великой Отечественной войны единого образца

От гр.

приняты заявление и документы в количестве ___ шт.

Регистрационный номер заявления:

Дата приема заявления: "____" _______ г.

Подпись должностного лица ___________