Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Положению...

(Форма)

(наименование местной администрации)

от гражданина (гражданки)

(фамилия,

,

имя, отчество)

проживающего (проживающей) по адресу:

Заявление

Прошу включить меня,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт

, выданный

(серия, номер)

(кем, когда)

"

"

года,

в состав участников мероприятия по улучшению жилищных условий молодых педагогов, нуждающихся в улучшении жилищных условий, в рамках реализации долгосрочной целевой программы "Поддержка граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий, на основе принципов ипотечного кредитования в Ленинградской области на 2013 - 2015 годы" (далее - Программа).

Жилищные условия планирую улучшить путем

(строительство индивидуального жилого дома, приобретение жилого помещения, участие в долевом строительстве многоквартирного дома, в том числе уплата первоначального взноса по ипотечным жилищным кредитам (займам), - нужное указать)

в

.

(наименование муниципального образования, в котором гражданин желает построить (приобрести жилое помещение)

Члены семьи, нуждающиеся вместе со мной в улучшении жилищных условий:

жена (муж)

,

(фамилия, имя, отчество)

(дата рождения)

проживает по адресу:

дети:

,

(фамилия, имя, отчество)

(дата рождения)

проживает по адресу:

,

(фамилия, имя, отчество)

(дата рождения)

проживает по адресу:

.

Иные лица, постоянно проживающие со мной в качестве членов семьи и с которыми намерен (намерена) проживать совместно:

(фамилия, имя, отчество, родственные отношения)

(дата рождения)

.

(фамилия, имя, отчество, родственные отношения)

(дата рождения)

Нуждающимися в улучшении жилищных условий признаны решением

.

(наименование органа местного самоуправления, реквизиты правового акта)

С условиями участия в мероприятии по улучшению жилищных условий граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий, в рамках реализации Программы ознакомлен (ознакомлена) и обязуюсь их выполнять.

(фамилия, инициалы заявителя)

(подпись)

дата

Совершеннолетние члены семьи:

1)

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

(дата)

2)

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

(дата)

3)

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

(дата)

4)

.

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

(дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)

(наименование документа и его реквизиты)

2)

(наименование документа и его реквизиты)

3)

(наименование документа и его реквизиты)

4)

(наименование документа и его реквизиты)

5)

(наименование документа и его реквизиты)

6)

(наименование документа и его реквизиты)

7)

(наименование документа и его реквизиты)

8)

(наименование документа и его реквизиты)

9)

(наименование документа и его реквизиты)

10)

.

(наименование документа и его реквизиты)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"

"

20

года.

(должность лица, принявшего заявление)

(подпись)

(расшифровка подписи)