Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления администрациями
районов Санкт-Петербурга государственной
услуги по оформлению и выдаче
удостоверения ветеранам труда

Специалисту выдать удостоверение

В Комиссию по присвоению звания "Ветеран труда"

сер.

N

от

Протокол N

от

Председатель Комиссии

прож. по адресу

тел.

Заявление

Прошу присвоить звание "Ветеран труда".

Награжден

Порядок назначения ежемесячной денежной выплаты и мер социальной поддержки по оплате жилья и коммунальных услуг разъяснен.

Дата "__" __________ 20__ г.

Подпись

Предъявлены следующие документы:

Удостоверение ветерана труда ранее

ОТС

Документы принял специалист

Дата

О принятом решении прошу проинформировать письменно /устно/ (нужное подчеркнуть)

В администрации ________________ района Санкт-Петербурга

В Многофункциональном центре ________ района Санкт-Петербург#