Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4
к административному регламенту предоставления
администрациями районов Санкт-Петербурга
государственной услуги по выполнению отдельных
функций по предоставлению мер социальной
поддержки в виде компенсации расходов на
оплату пользования домашним телефоном
Героям Советского Союза, Героям Российской
Федерации, полным кавалерам ордена Славы,
вдовам (вдовцам) и родителям указанных граждан
в случае их смерти, Героям Социалистического Труда,
полным кавалерам ордена Трудовой Славы, проживающим
совместно с ними нетрудоспособным членам их семей

Заявление принято:

В администрацию

района Санкт-Петербурга

(дата)

от Ф.

И.

и зарегистрировано

О.

под N

Адрес места жительства: индекс

Специалист

тел.

N

выдана

Заявление

Прошу компенсировать мне расходы на оплату пользования домашним телефоном в соответствии (нужное подчеркнуть): с Законом Российской Федерации от 15.01.1993 N 4301-1 "О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации, полных кавалеров ордена Славы"; с Федеральным законом от 09.01.1997 N