Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к Сведениям
о выполнении государственного задания
по оказанию государственной услуги
"Диагностические исследования"
|
|
1 сторона |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Акт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
от |
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
||||||||||||||||||||||||||||||
(населенный пункт) |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Мною, |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
при участии |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в присутствии |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
проведено аллергическое исследование на туберкулез |
|
голов |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
(вид животных, птицы) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
принадлежащего |
|
. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. владельца, наименование собственника) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Для диагностического исследования применялся туберкулин сухой очищенный (ППД) для | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
млекопитающих |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(название биофабрики, изготовителя) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Серия N |
|
, госконтроль N |
|
дата изготовления |
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
||||||||||||||||||||||||||||
срок годности до |
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
||||||||||||||||||||||||||||||||
Способ введения |
|
в дозе |
|
мл. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Указать метод и место введения (КРС - внутрикожно, в области средней трети шеи с левой стороны) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Израсходовано |
|
мл. туберкулина, |
|
мл. спирта-ректификата, |
|
г. ваты. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Остатки туберкулина |
|
доз утилизированы |
|
. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(метод утилизации) |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подписи специалистов: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подпись представителя владельца животных | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 сторона | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Мною, |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
при участии |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в присутствии |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
проведен клинический осмотр, учет и оценка реакции на внутрикожное введение туберкулина | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Учет реакции проводился в соответствии "Наставления по применению туберкулина очищенного для млекопитающих". | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Осмотрено |
|
голов. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Выявлено реагирующих на введение туберкулина |
|
голов |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
животных: |
(количество голов) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Инв. номер |
|
, возраст |
|
лет, (мес., дн.), кличка |
|
масть |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
описание реакции | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Инв. номер |
|
, возраст |
|
лет, (мес., дн.), кличка |
|
масть |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
описание реакции | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. Инв. номер |
|
, возраст |
|
лет, (мес., дн.), кличка |
|
масть |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
описание реакции | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Остальные животные на туберкулин не реагировали. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Рекомендовано: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Приложение: опись исследованных на туберкулез животных на |
|
листах. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подписи: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.