Приложение. Акт эпизоотологического обследования

Приложение 1
к Сведениям
о выполнении государственного задания
по оказанию государственной услуги
"Эпизоотологическое обследование"

Государственное бюджетное учреждение Ленинградской области

"

"

Адрес, телефон/факс

Акт эпизоотологического обследования

N

от

Мы, нижеподписавшиеся,

(фамилия, имя, отчество, должность лица гос. вет. службы (должностных лиц)

проводившего(их) эпизоотологическое обследование), дата и место проведения обследования)

Составили настоящий акт, о том, что в присутствии:

(Ф.И.О., физического лица - владельца ЛПХ,

КФХ, Ф.И.О., должность руководителя хозяйства, иного должностного лица (должностных лиц),

уполномоченного представителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

На основании

(ссылка на правовые документы)

Проведено эпизоотологическое обследование:

(наименование и адрес хозяйства)

В ходе проведения эпизоотологического обследования установлено:

Заключение:

(информация о результатах обследования)

Рекомендации:

Прилагаемые документы:

Подписи:

Фамилия И.О.

Должность

подпись

Фамилия И.О.

Должность

подпись