Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Административному регламенту
Комитета экономического развития,
промышленной политики и торговли
по предоставлению государственной услуги
по осуществлению компенсации гражданам
расходов на восстановление надмогильных
сооружений, пострадавших в результате
вандализма, на кладбищах, расположенных
на территории Санкт-Петербурга

В Комитет экономического развития, промышленной политики и торговли

от

(фамилия, имя, отчество)

(регистрация)

(паспорт, когда, кем выдан)

Заявление

В соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 02.09.2010 N 1184 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "О погребении и похоронном деле в Санкт-Петербурге" в связи с восстановлением надмогильного сооружения, пострадавшего в результате вандализма на месте захоронения

(фамилия, имя, отчество умершего (погибшего)

,

(номер свидетельства о смерти)

на

,

(название кладбища, расположенного на территории Санкт-Петербурга)

прошу компенсировать следующие расходы (указать нужное):

снятие (демонтаж) надмогильного сооружения, пострадавшего в результате

вандализма, в размере

(указывается размер фактических расходов)

изготовление (приобретение) нового надмогильного сооружения в случае снятия (демонтажа) надмогильного сооружения, пострадавшего в результате вандализма, в

размере

(указывается размер фактических расходов)

установка надмогильного сооружения в случае снятия (демонтажа) надмогильного

сооружения в размере

(указывается размер фактических расходов)

ремонт и покраска надмогильного сооружения без снятия (демонтажа) надмогильного сооружения (вырубка букв, знаков на надмогильном сооружении и т.п.) в размере

(указывается размер фактических расходов)

При этом представляю следующие документы:

(указываются документы в соответствии с пунктом 3 Порядка представления заявления о компенсации расходов на восстановление надмогильных сооружений, пострадавших в результате вандализма, на кладбищах, расположенных на территории Санкт-Петербурга, за счет средств бюджета Санкт-Петербурга (далее - компенсация) и принятия решения о предоставлении компенсации, утвержденным распоряжением Комитета экономического развития, промышленной политики и торговли от 09.09.2010 N 1167-р "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "О погребении и похоронном деле в Санкт-Петербурге")

Компенсацию прошу перечислить:

,

(сведения о счете получателя или сведения об организации Федеральной почтовой связи по месту постоянного проживания (регистрации) гражданина)

"

"

20

г.

/

/

(дата)

(подпись)

(Ф.И.О)