Приложение 1. Форма Заявки на участие в конкурсном отборе на право получения субсидий на организацию и проведение фестивалей и конкурсов в сфере молодежного и студенческого творчества

Приложение 1
к распоряжению
Комитета по молодежной
политике и взаимодействию
с общественными организациями
от 23 марта 2011 года N 36-р

В Комитет по молодежной политике и взаимодействию с общественными организациями

от

(указывается полное наименование юридического лица в соответствии с учредительными документами)

Форма Заявки на участие в конкурсном отборе на право получения субсидий на организацию и проведение фестивалей и конкурсов в сфере молодежного и студенческого творчества

1. Организация-заявитель (полное наименование юридического лица, ИНН)

2. Адреса организации-заявителя:

2.1. Юридический адрес

2.2. Фактический адрес местонахождения

3. Год создания организации-заявителя

4. Размер запрашиваемой субсидии из бюджета Санкт-Петербурга

5. Наименование фестиваля или конкурса, на проведение которого запрашивается субсидия (выбрать один праздник):

5.1. Межвузовский чемпионат КВН

5.2. Церемония чествования лучших выпускников вузов Санкт-Петербурга

5.3. Фестиваль студенческого творчества "АРТ-СТУДиЯ"

5.4. Молодежный чемпионат по интеллектуальным играм "Гран-при Санкт-Петербурга"

5.5. Участие делегации Санкт-Петербурга в финале Всероссийского фестиваля "Российская студенческая весна"

5.6. Молодежный фестиваль "Киногород "Метрополис"

5.7. Молодежный фестиваль "Рок иммунитет"

5.8. Творческий молодежный фестиваль "Я - молодой!"

5.9. День космонавтики

6. Общий объем затрат на организацию проведения культурной программы или мероприятий в связи с праздником

7. Творческая концепция мероприятия (с описанием и приложением необходимых эскизов и документов).

8. Сведения об организациях, индивидуальных предпринимателях и физических лицах, привлекаемых при подготовке и проведении мероприятия:

Наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица

ИНН

Форма участия (предмет услуги)

Контактное лицо (должность)

Контактный телефон, факс, e-mail

9. Представители организации-заявителя:

Должность

Ф.И.О.

Контактный телефон, факс, e-mail

Опыт участия в проведении аналогичных мероприятий

Руководитель

Главный бухгалтер

Режиссер

10. Сведения о планируемом освещении проведения культурной программы или мероприятий в связи # фестивалем и конкурсом в средствах массовой информации в следующих формах (выбрать планируемую форму):

- анонсирование и освещение мероприятия в новостном эфире;

- прямая трансляция (при условии адаптированности к телевизионной версии);

- трансляция в записи (при условии адаптированности к телевизионной версии);

- публикации в прессе;

- публикации на лентах информационных агентств.

11. Затраты на подготовку и проведение мероприятия (примерная сводная смета)

N п/п

Вид затрат

Сумма, тыс.руб.

Приложение: в соответствии с пунктом 1.3 Порядка проведения конкурсного отбора на право предоставления субсидий на организацию и проведение фестивалей и конкурсов в сфере молодежного и студенческого творчества на ___ л.

Дата заполнения заявки

Подпись руководителя организации-заявителя

Подпись главного бухгалтера организации-заявителя

М.П.

Дата и время представления заявки в Комитет по молодежной политике и взаимодействию с общественными организациями ____ _____ _____

(проставляется в момент представления заявки в Комитет по молодежной политике и взаимодействию с общественными организациями)