Приложение 1. Заявление о назначении ежемесячной социальной выплаты студенческой семье в Санкт-Петербурге

Приложение 1

к распоряжению Комитета по социальной

политике Санкт-Петербурга

от 19 ноября 2008 г. N 133-р

Заявление принято: ___________________________ (дата) и зарегистрировано под N _____________________ Специалист: ___________________________

                     В администрацию _____________________________ района

                     Санкт-Петербурга

                     от Ф. ______________________________________________

                        И. ______________________________________________

                        О. ______________________________________________

                           адрес места жительства: индекс _______________

                     ____________________________________________________

                     ____________________________________________________

                                   тел.дом. _____________________________

                              паспорт: серия ___________ N ______________

                                   кем выдан ____________________________

                                 дата выдачи ____________________________

                     дата рождения заявителя ____________________________

Заявление
о назначении ежемесячной социальной выплаты
студенческой семье в Санкт-Петербурге

      Прошу назначить ежемесячную социальную выплату студенческой семье в

 соответствии с  Законом  Санкт-Петербурга  от  18.06.2008  N   390-63 "О

 дополнительной  мере   социальной   поддержки   студенческих   семей   в

 Санкт-Петербурге".

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     (Ф.И.О. ребенка (детей), число, месяц, год рождения, адрес места

                      жительства в Санкт-Петербурге)

     Приложение:

     копии  документов,  удостоверяющих  личность  заявителя  и   второго

 родителя;

     копии свидетельства о рождении ребенка (детей);

     копии свидетельства о браке;

     справки из образовательных учреждений среднего профессионального или

 высшего профессионального образования об обучении  заявителя  и  второго

 родителя по очной форме обучения  с  указанием  информации  о  получении

 образования впервые и сроке обучения;

     копии  документов,   подтверждающих   воспитание   ребенка   (детей)

 единственным родителем;

     копии свидетельства о смерти второго родителя;

     копии  решения  суда  о   признании   второго   родителя   безвестно

 отсутствующим (умершим);

     копии решения суда о  лишении  второго  родителя  родительских  прав

 (ограничении в родительских правах);

     документа, подтверждающего  неисполнение  вторым  родителем  решения

 суда (судебного приказа) о взыскании  алиментов,  соглашения  об  уплате

 алиментов;

     справки из  учреждения,  исполняющего  уголовное  наказание   в виде

 лишения свободы, с указанием срока отбывания наказания вторым родителем.

     Копии документов принимаются органом социальной защиты населения при

 условии предъявления их оригиналов.

 Сообщаю, что:

 1. Ежемесячная социальная выплата  моей  студенческой  семье  в  органах

 социальной защиты населения

 ________________________________________________________________________

       (указать: не назначалось, назначалось кому и на какой срок)

 2. В браке _____________________________________________________________

                          (указать: состою; один родитель)

 3. Дополнительные сведения

 ________________________________________________________________________

 Пособие прошу выплачивать ______________________________________________

                           (через отделение федеральной почтовой связи по

                              месту жительства, в кредитную организацию

                                     с указанием лицевого счета)

     В  случае отчисления одного  или обоих родителей из образовательного

 учреждения  среднего  профессионального  или  высшего  профессионального

 образования,   когда   семья   перестает    соответствовать    критериям

 студенческой семьи, изменения  места  жительства,  лишения  родительских

 прав,  а  также  в  иных  случаях,  предусмотренных      приложением 2 к

 распоряжению  Комитета  по  социальной  политике     Санкт-Петербурга от

 19.11.2008  N  133-р,  обязуюсь  сообщить  в  орган    социальной защиты

 населения администрации

 ____________________________ района Санкт-Петербурга не позднее 14 дней.

     Правильность  сообщенных  сведений подтверждаю.   Предупрежден(а) об

 ответственности за  предоставление  ложной  информации  и  недостоверных

 документов.

     Мне ________________________ разъяснено, что  ежемесячная социальная

            (Ф.И.О. заявителя)

 выплата студенческим семьям в  Санкт-Петербурге  назначается  на  период

 обучения  обоих  родителей  (единственного  родителя)  по    очной форме

 обучения с ежегодным  подтверждением  права  на  ежемесячную  социальную

 выплату по состоянию на начало учебного года (1 сентября).

    Для возобновления выплаты ежемесячной социальной выплаты студенческим

 семьям в  Санкт-Петербурге  необходимо  обратиться  в  орган  социальной

 защиты населения администрации __________________________________ района

 Санкт-Петербурга со  всеми  необходимыми  документами  в  течение  шести

 месяцев с месяца приостановления выплаты, т.е. в ______________________.

                                                   (указать месяц, год)

 Дата "___"__________20___г.             Подпись заявителя ______________

 ------------------------------------------------------------------------

                               линия отреза

Расписка-уведомление Заявление и документы гр. ____________________________________________________________________ Принял "___"__________20___г. N _________________ Подпись специалиста ____________________________________________________