Приложение N 2. Заявление о предоставлении ежемесячной компенсационной выплаты на возмещение расходов в связи с ростом стоимости жизни детям из многодетных семей, получающим пенсию по случаю потери кормильца

Приложение N 2
к распоряжению
Комитета по труду и
социальной защите населения
от 23 мая 2008 года N 50-р

Заявление принято:

В администрацию

района

Санкт-Петербурга

(дата)

от

Ф.

И.

и зарегистрировано

О.

под N

Зарегистрированной(ого) по месту жительства (по

месту пребывания):

Индекс

Адрес

Специалист

тел. дом

тел. раб

Паспорт: серия

N

Кем выдан

Дата выдачи

Дата рождения заявителя

Адрес фактического места проживания, телефон

Заявление о предоставлении ежемесячной компенсационной выплаты на возмещение расходов в связи с ростом стоимости жизни детям из многодетных семей, получающим пенсию по случаю потери кормильца

Прошу назначить в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 26.09.2007 N 466-92 "О мерах социальной поддержки многодетных семей в Санкт-Петербурге" ежемесячную компенсационную выплату на ребенка

(ФИО ребенка, число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства или пребывания)

Приложение: 1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя. 2. Копии свидетельств о рождении детей из многодетных семей, получающих пенсию по случаю потери кормильца. 3. Документы, подтверждающие место жительства заявителя и детей из многодетных семей, получающих пенсию по случаю потери кормильца. 4. Копии пенсионных удостоверений детей из многодетных семей, получающих пенсию по случаю потери кормильца. 5. Документ, подтверждающий совместное проживание детей из многодетных семей, получающих пенсию по случаю потери кормильца, с заявителем, в случае, если у детей из многодетных семей, получающих пенсию по случаю потери кормильца, отсутствует регистрация по месту жительства заявителя на территории Санкт-Петербурга (справка из детской поликлиники, образовательного учреждения и др.). В случае подачи документов через представителей граждан, имеющих право на получение ежемесячной компенсационной выплаты, дополнительно представляются документы, удостоверяющие их личность и полномочия. Лицами, имеющими место пребывания в Санкт-Петербурге, дополнительно представляется документ, подтверждающий неполучение аналогичной выплаты на территории другого субъекта Российской Федерации. Лицами без определенного места жительства дополнительно представляется документ, подтверждающий их постановку на учет в Санкт-Петербургском государственном учреждении "Городской пункт учета граждан Российской Федерации без определенного места жительства".

Дополнительная информация:

Ежемесячную компенсационную выплату на возмещение расходов в связи с ростом стоимости жизни детям из многодетных семей, получающим пенсию по случаю потери кормильца

(указать: если не получал - не назначалась, я не получал; если получал - ФИО получателя и адрес его места жительства или пребывания)

Состав семьи:

Фамилия, имя, отчество

Год, число и месяц рождения члена семьи

Степень родства

Правильность сообщенных сведений подтверждаю. Предупрежден(а) об ответственности за представление ложной информации и недостоверных документов. О смене места жительства, изменении ФИО, обстоятельствах, влекущих прекращение предоставление ежемесячной компенсационной выплаты на возмещение расходов в связи с ростом стоимости жизни детям из многодетных семей, получающим пенсию по случаю потери кормильца, обязуюсь письменно сообщить в администрацию района Санкт-Петербурга в течение 14 дней. С Порядком предоставления ежемесячных денежных выплат многодетным семьям в Санкт-Петербурге, утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 13.05.2008 N 524, ознакомлен(а).

Дата

"

"

20

года

Подпись заявителя

(расшифровка подписи)

Заявление и документы гр.

Принял

"

"

N

Подпись специалиста