Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по выдаче гражданам
направления на оказание бесплатной
юридической помощи
в организации - поставщики услуги
/----------------------\
| Заявление принято: | В администрацию ____________________
| ___________________ | района Санкт-Петербурга
| (дата) | от Ф._______________________________
| | И. _________________________________
| и зарегистрировано | О. _________________________________
| под N _____________ | адрес места жительства: индекс_______
| | ____________________________________
| специалист: ________ | ____________________________________
| | тел. дом. ___________________________
| | паспорт: серия ___________ N ________
| | кем выдан __________________________
| | дата выдачи ________________________
\----------------------/ дата рождения заявителя ____________
Заявление
о предоставлении направления на получения бесплатной
юридической помощи
Прошу предоставить мне направление на получение бесплатной
юридической помощи в соответствии с Законом Санкт-Петербурга
от 26.12.2007 N 710-2 "О предоставлении бесплатной юридической
помощи отдельным категориям граждан в Санкт-Петербурге".
Приложение:
1. Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего
личность гражданина.
2. Документ, подтверждающий место жительства в Санкт-Петербурге
(при отсутствии паспорта или отметки в нем о регистрации
в Санкт-Петербурге - справка о регистрации по месту
жительства - форма N 9).
3. Справка о доходах за три месяца, предшествующих месяцу
обращения, с места работы каждого работающего члена семьи,
справка о размере пособия по безработице, иных ежемесячных
выплат, имеющихся у членов семьи.
С Порядком предоставления мер социальной поддержки отдельным
категориям граждан в Санкт-Петербурге, утвержденным постановлением
Правительства Санкт-Петербурга от 01.04.2008 N 315 "О мерах
по реализации Закона Санкт-Петербурга "О предоставлении
бесплатной юридической помощи отдельным категориям граждан
в Санкт-Петербурге" ознакомлен(а).
"____" ___________ 20__г.
Подпись ________________________
(расшифровка подписи)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.