Приложение. Заявление о согласовании мест посадки и высадки пассажиров на территории Омской области при перевозке пассажиров и багажа по заказу автомобильным транспортом между поселениями, расположенными в разных субъектах Российской Федерации

Приложение
к порядку согласования
мест посадки и высадки
пассажиров на территории
Омской области при перевозке
пассажиров и багажа по заказу
автомобильным транспортом
между поселениями,
расположенными в разных
субъектах Российской Федерации

                                 Министру промышленности, транспорта

                           и инновационных технологий Омской области

                           _________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

          о согласовании мест посадки и высадки пассажиров

       на территории Омской области при перевозке пассажиров

        и багажа по заказу автомобильным транспортом между

               поселениями, расположенными в разных

                   субъектах Российской Федерации

     Прошу  согласовать   места   посадки   и   высадки   пассажиров

на территории Омской области для осуществления перевозки  пассажиров

и багажа по заказу автомобильным   транспортом   между  поселениями,

расположенными в разных   субъектах   Российской   Федерации  (далее

соответственно - место посадки и высадки пассажиров, перевозка).

     1. Сведения    о    заявителе    (наименование,   ФИО   -   для

индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН или ОГРНИП) _____________

____________________________________________________________________

     2. Почтовый адрес  заявителя,  на  который  необходимо  выслать

письменное уведомление о согласовании (отказе в согласовании): _____

___________________________________________________________________.

     3. Вид  перевозки:   определенного  круга  лиц/ неопределенного

круга лиц

(нужное подчеркнуть)

     4. Список мест посадки и высадки пассажиров:

N п/п	Место посадки и высадки пассажиров*	Дата посадки и высадки пассажиров	Время посадки и высадки пассажиров

     * Посадка и высадка пассажиров должна осуществляться  в местах,

не запрещенных правилами дорожного движения.

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель) ___________ _______________________

                                  (подпись)         (Ф.И.О.)

                              М.П.

"___" _______ 20__ г.