Приложение N 7

Приложение N 7
к приказу Главного управления
государственной службы занятости
населения Омской области
от 29 января 2016 года N 3-п

"Приложение N 9
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по содействию самозанятости
безработных граждан, включая
оказание гражданам, признанным
в установленном порядке безработными,
и гражданам, признанным в установленном
порядке безработными, прошедшим
профессиональное обучение
или получившим дополнительное
профессиональное образование
по направлению государственной
службы занятости населения,
единовременной финансовой помощи
при их государственной регистрации
в качестве юридического лица,
индивидуального предпринимателя
либо крестьянского (фермерского)
хозяйства, а также единовременной
финансовой помощи на подготовку
документов для соответствующей
государственной регистрации

                               Заявление

        о предоставлении государственной услуги по содействию

         самозанятости безработных граждан, включая оказание

     гражданам, признанным в установленном порядке безработными,

    и гражданам, признанным в установленном порядке безработными,

          прошедшим профессиональное обучение или получившим

      дополнительное профессиональное образование по направлению

      государственной службы занятости населения, единовременной

         финансовой помощи при их государственной регистрации

     в качестве юридического лица, индивидуального предпринимателя

         либо крестьянского (фермерского) хозяйства, а также

      единовременной финансовой помощи на подготовку документов

           для соответствующей государственной регистрации

     Я, ___________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                        безработного гражданина)

прошу   предоставить   мне   государственную   услугу  по содействию

самозанятости безработных граждан,   включая   оказание   гражданам,

признанным в установленном  порядке   безработными,   и   гражданам,

признанным   в   установленном   порядке   безработными,   прошедшим

профессиональное    обучение    или    получившим     дополнительное

профессиональное образование по направлению  государственной  службы

занятости    населения,   единовременной   финансовой   помощи   при

их государственной регистрации   в   качестве   юридического   лица,

индивидуального предпринимателя либо   крестьянского   (фермерского)

хозяйства, а также единовременной финансовой  помощи  на  подготовку

документов для соответствующей государственной  регистрации  в связи

с __________________________________________________________________

                           (указать причину)

___________________________________________________________________.

     О себе сообщаю следующие сведения:

     Адрес места жительства (пребывания): __________________________

___________________________________________________________________.

     Документ, удостоверяющий личность: ____________________________

                                          (наименование документа)

серия _______, номер ___________ , когда и кем выдан _______________

___________________________________________________________________.

     Номер контактного телефона: __________________________________.

     Адрес электронной почты (при наличии): _______________________.

     Согласен (согласна)/не согласен (не согласна) на обработку моих

персональных   данных   в   соответствии   с   Федеральным   законом

"О персональных данных" (нужное подчеркнуть).

"__" __________ 20__ года                  _________________________

                                             (подпись гражданина)"