Приложение

Приложение
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 10 февраля 2016 года N 11

"Приложение N 1
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 6 февраля 2014 года N 4

                                            В Министерство экономики

                                            Омской области

                                Заявка

        на участие в отборе на предоставление за счет средств

        областного бюджета субсидий на финансовое обеспечение

       (возмещение) затрат, связанных с производством товаров,

             выполнением работ, оказанием услуг в сфере

                        экономической политики

____________________________________________________________________

  (наименование организации (ФИО индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

             (телефон, факс, адрес электронной почты)

просит предоставить в ______ году субсидию на финансовое обеспечение

(возмещение) затрат, связанных с производством товаров,  выполнением

работ, оказанием услуг  в  сфере  экономической  политики  на  сумму

____________________________________________________________ рублей.

     Общие сведения об организации (индивидуальном предпринимателе):

     1. ОГРН _______________________________________________________

     2. Дата регистрации ___________________________________________

     3. Место    нахождения    организации     (место     жительства

индивидуального предпринимателя) ___________________________________

____________________________________________________________________

     4. Банковские реквизиты _______________________________________

____________________________________________________________________

     5. ИНН ________________________________________________________

     6. Информация  об  организованных  мероприятиях  на  территории

Омской области с участием иностранных делегаций  и  (или)  делегаций

субъектов Российской Федерации (представителей официальных  и  (или)

деловых кругов иностранных  государств,  иных  субъектов  Российской

Федерации) в течение 12 месяцев, предшествующих дате  подачи  заявки

(наименование   мероприятия,   дата  проведения,  место  проведения,

указание  государства  (государств)  и  (или)  субъекта  (субъектов)

Российской    Федерации,   делегации   которых   принимали   участие

в мероприятии): ____________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Приложения: ________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) ______________ (__________________)

Главный бухгалтер                ______________ (__________________)

М.П. (если имеется)

"_____" _______________ 20___ г."