Приложение. Заявление о предоставлении субсидии из областного бюджета юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) на финансовое обеспечение (возмещение) затрат, связанных с обеспечением деятельности регионального интегрированного центра и Омского регионального центра координации поддержки экспортно ориентированных субъектов малого и среднего предпринимательства

Приложение
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 15 февраля 2016 г. N 12

                                            В Министерство экономики

                                                      Омской области

                               Заявление

          о предоставлении субсидии из областного бюджета

         юридическим лицам (за исключением государственных

       (муниципальных) учреждений) на финансовое обеспечение

     (возмещение) затрат, связанных с обеспечением деятельности

    регионального интегрированного центра и Омского регионального

        центра координации поддержки экспортно ориентированных

           субъектов малого и среднего предпринимательства

     Прошу предоставить субсидию в размере _________________________

____________________________________________________________________

    указывается сумма цифрами и прописывается прописью в скобках

рублей на финансовое обеспечение  (возмещение)   затрат,   связанных

с обеспечением деятельности _______________________________________.

                                      наименование центра

     Гарантирую целевое  использование   субсидии,   предоставленной

____________________________________________________________________

                    наименование юридического лица

     Основные сведения о __________________________________________:

                               наименование юридического лица

1) полное и сокращенное наименование: _____________________________;

2) фамилия, имя, отчество руководителя: ___________________________;

3) идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _______________;

4) код причины постановки на учет (КПП): __________________________;

5) основной государственный регистрационный номер (ОГРН): _________;

6) местонахождение и почтовый адрес: ______________________________;

7) реквизиты банковского счета: ___________________________________;

8) контактное лицо с указанием номера телефона: ___________________;

     Перечень  документов,  прилагаемых  к  заявлению  (с  указанием

количества экземпляров и листов): _________________________________.

     Настоящим подтверждаю, что ____________________________________

                                   наименование юридического лица

является  организацией  инфраструктуры  поддержки  субъектов  малого

и среднего   предпринимательства   и  создана,   осуществляет   свою

деятельность или привлечена в  качестве   поставщика   (исполнителя,

подрядчика) для  осуществления   закупок   товаров,   работ,   услуг

в соответствии со ст. 15 Федерального закона  от  24 июля  2007 года

N 209-ФЗ ___________________________________________________________

       реквизиты документов, подтверждающих соответствие организации

____________________________________________________________________

               инфраструктуры поддержки субъектов малого

                   и среднего предпринимательства

Руководитель   ___________          ________________________________

                (подпись)                (расшифровка подписи)

    М.П.

Дата _____________