Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 16 февраля 2016 года N 30-п

"Приложение N 5.1
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 4 октября 2013 года N 136-п

                                  АКТ

         обследования условий проживания граждан, признанных

               нуждающимися в социальном обслуживании

                                      "___" ______________ 20____ г.

                                          (дата составления акта)

     Комиссией   по   распределению   субсидий   юридическим   лицам

(за   исключением    государственных   (муниципальных)   учреждений)

и  индивидуальным   предпринимателям   на   финансовое   обеспечение

(возмещение) затрат в сфере социальной  политики  (далее - комиссия)

в составе: ________________________________________________________,

                    (фамилия, инициалы, должность)

___________________________________________________________________,

                    (фамилия, инициалы, должность)

____________________________________________________________________

                    (фамилия, инициалы, должность)

проведено обследование  условий   проживания   граждан,   признанных

нуждающимися в социальном обслуживании,   на соответствие   площадей

жилых помещений нормативам,  установленным   приказом   Министерства

труда и социального развития Омской области от 31 октября  2014 года

N 169-п,   предоставление    в    пользование   мебели   в   объеме,

предусмотренном строкой 5 приложения N 3 "Стандарт социальных услуг,

предоставляемых в стационарной   форме   социального   обслуживания"

к Порядку предоставления социальных услуг  поставщиками   социальных

услуг, утвержденному постановлением Правительства   Омской   области

от   24  декабря   2014  года   N 361-п    (далее   соответственно -

обследование, Министерство, норматив, граждане, стандарт).

     Обследование проводится в отношении ___________________________

                                          (указывается наименование

___________________________________________________________________.

        юридического лица, индивидуального предпринимателя)

     Наименование, адрес   места   нахождения   юридического   лица,

индивидуального предпринимателя ____________________________________

___________________________________________________________________.

     Форма предоставления  социальных   услуг   юридическим   лицом,

индивидуальным предпринимателем ___________________________________.

     Количество   граждан,   проживающих   у   юридического    лица,

индивидуального предпринимателя ___________________________________.

     Площади жилых помещений у юридического   лица,  индивидуального

предпринимателя ________________________________________ нормативам.

                   (соответствуют, не соответствуют)

     Объем мебели, предоставляемой гражданину в пользование ________

_____________________________________________________ объему мебели,

      (соответствует, не соответствует)

предоставляемой    в   пользование    гражданину,   предусмотренному

стандартом.

     К акту прилагаются следующие документы:

     1) ___________________________________________________________;

     2) ___________________________________________________________;

     3) ___________________________________________________________;

     4) ___________________________________________________________;

     5) ___________________________________________________________.

Члены комиссии:

____________________                      __________________________

      (подпись)                               (инициалы, фамилия)

____________________                      __________________________

      (подпись)                               (инициалы, фамилия)

____________________                      __________________________

      (подпись)                               (инициалы, фамилия)

____________________________________________________________________

   (указать сведения об ознакомлении с актом обследования условий

      проживания граждан, признанных нуждающимися в социальном

   обслуживании, представителя юридического лица, индивидуального

         предпринимателя, присутствовавшего при проведении

                     обследования, его подпись)

Настоящий акт составлен в двух экземплярах. Один экземпляр передан

____________________________________________________________________

      (указать фамилию, имя, отчество, должность представителя

         юридического лица, индивидуального предпринимателя

                 (полное наименование), получившего

             настоящий акт по результатам обследования)"