Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 10.03.2016 N П-16-11

"Приложение N 2.1
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 28 марта 2013 года N П-13-11

                        Министерство сельского хозяйства

                        и продовольствия Омской области

                        ____________________________________________

                        (для юридического лица - наименование, место

                              нахождения; для индивидуального

                          предпринимателя - фамилия, имя, в случае,

                          если имеется, отчество, место жительства)

                        ИНН ________________________________________

                        КПП (для юридического лица) ________________

                        ОКТМО ______________________________________

                        Контактный телефон (при наличии) ___________

                             Заявление

     В связи с прохождением процедуры отбора инвестиционных проектов

прошу предоставить за период ________________ субсидию на возмещение

части затрат на уплату   процентов   по   инвестиционным   кредитам,

полученным в российских кредитных  организациях  или  инвестиционным

займам, полученным в сельскохозяйственных кредитных  потребительских

кооперативах, по кредитному договору (договору займа) N ____________

от ________________, по которому предоставлен кредит (займ) на сумму

_______________________________________________________________ руб.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель

или уполномоченное лицо*        _________ __________________________

                           М.П. (подпись)   (расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления ___________________________.

Дата приема заявления: "_____" _____________________ 201_ г.

Подпись специалиста _______________________________________.

     * В  случае  подписания   данного   заявления   лицом   в  силу

полномочия, основанного на доверенности, указываются её реквизиты."