Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации Омского
муниципального района
от 9 марта 2016 г. N П-16/ОМС-54

"Приложение N 1
к Положению о ежегодном
конкурсе на присуждение премий
Главы Омского муниципального
района Омской области в сфере
развития предпринимательства

Представление
на соискание премии Главы Омского муниципального района Омской области в сфере развития предпринимательства

_________________________________________________________________________

  (наименование территориального органа федерального или регионального

_________________________________________________________________________

    органа исполнительной власти по Омскому району, органа местного

_________________________________________________________________________

     самоуправления сельского (городского) поселения Омского района,

_________________________________________________________________________

  организации, образующей инфраструктуру поддержки предпринимательства,

_________________________________________________________________________

  действующей на территории Омской области, общественного объединения

_________________________________________________________________________

      предпринимателей, действующего на территории Омского района,

_________________________________________________________________________

                           иной организации

_________________________________________________________________________

   (наименование организации (индивидуального предпринимателя, иной

_________________________________________________________________________

организации), соискателя Премии (телефон, факс, адрес электронной почты))

_________________________________________________________________________

Представляется на соискание Премии по номинации:

_________________________________________________________________________

1. Полное наименование субъекта малого и среднего предпринимательства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Юридический адрес, фактический адрес, телефоны/факс, адрес электронной

почты ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Год создания (регистрации); этапы становления бизнеса

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Общие сведения об организации (индивидуальном предпринимателе):

Регистрационный номер ___________________________________________________

Дата регистрации ________________________________________________________

Место регистрации _______________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Код КПП _________________________________________________________________

Коды ОКВЭД ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование основного вида деятельности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Руководство  субъекта  малого  и среднего  предпринимательства  и  его

квалификация ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Основной вид деятельности, профиль выпускаемой продукции; оценки рынка

и конкурентов; продвижение на рынке продукции (работ, услуг)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7.  Методы  повышения  качества  товаров  (услуг),  управление  качеством

продукции _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8.   Профессиональные    достижения    субъекта    малого    и   среднего

предпринимательства _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Управление персоналом и организация производства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Участие в международном экономическом сотрудничестве

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Участие в социальных и благотворительных программах и мероприятиях

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

12. Факты признания высокого уровня качества и востребованности продукции

(работ,  услуг)  субъекта  малого   предпринимательства  (награды,  копии

дипломов, отзывы, премии, публикации и т.д.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Настоящим подтверждаю, что на момент подачи заявки ______________________

_________________________________________________________________________

   (полное наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

не находится в стадии ликвидации (банкротства).

Руководитель представляющего(ей) территориального органа федерального или

регионального  органа  исполнительной власти  по Омскому  району,  органа

местного самоуправления сельского  (городского) поселения Омского района,

организации инфраструктуры поддержки  предпринимательства, действующей на

территории Омской  области, общественного  объединения  предпринимателей,

действующего на территории Омского района, иной организации _____________

(______________________________________________)

М.П.

"____"___________________ 20___ г.

Соискатель Премии, руководитель юридического лица(*).

______________________ (________________________________________________)

Соискатель Премии, индивидуальный предприниматель(**).

______________________ (________________________________________________)

М.П.

"____"___________________ 20___ г.

Я, ______________________________________________________________________

                (ФИО индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

даю  согласие  на обработку  моих  персональных  данных  в соответствии с

Федеральным  законом  от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О персональных  данных", в

целях   проведения   конкурса  на   присуждение  премии   Главы   Омского

муниципального района Омской области в сфере развития предпринимательства

(**).

Соискатель Премии, индивидуальный предприниматель(**).

______________________ (________________________________________________)

М.П.

"____"___________________ 20___ г.

Примечания:

(*)  Заполняется  только  в  отношении   соискателя  Премии,  являющегося

юридическим лицом.

(**)  Заполняется  только  в  отношении  соискателя  Премии,  являющегося

индивидуальным предпринимателем.".