Приложение N 3. Акт приема-передачи подарка из уполномоченного структурного подразделения органа исполнительной власти Омской области лицу, принимающему подарок

Приложение N 3
к Порядку сообщения
отдельными категориями лиц
о получении подарка в связи с
протокольными мероприятиями,
служебными командировками
и другими официальными
мероприятиями, участие в
которых связано с исполнением
служебных (должностных)
обязанностей, его сдачи,
оценки и реализации (выкупа)

Акт
приема-передачи подарка из уполномоченного структурного подразделения органа исполнительной власти Омской области лицу, принимающему подарок
N___________

_________________

место составления                          "____"______________ 20____ г.

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, наименование должности уполномоченного

_________________________________________________________________________

   должностного лица уполномоченного структурного подразделения органа

_________________________________________________________________________

                  исполнительной власти Омской области)

передает, а _____________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество и наименование должности лица,

_________________________________________________________________________

                          получающего подарок)

принимает подарок(-ки):

________________________________________________________________________,

        (наименование подарка, его характеристика и описание,

                       количество предметов)

полученный(-ые) в связи с _______________________________________________

                       (наименование протокольного мероприятия, служебной

________________________________________________________________________.

командировки, другого официального мероприятия, место и дата проведения)

Стоимость подарка ______________________________________________________.

                   (заполняется при наличии документов, подтверждающих

                                   стоимость подарка)

Передал                                   Принял

_________ _____________________           _________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)           (подпись) (расшифровка подписи)