Приложение N 1. Отчет о результатах деятельности и об использовании закрепленного за ним государственного имущества

Приложение N 1
к Порядку составления
и утверждения отчета о результатах
деятельности государственных
учреждений Омской области,
подведомственных Министерству
строительства, транспорта
и жилищно-коммунального
комплекса Омской области,
и об использовании закрепленного
за ними государственного имущества

                                        Утвержден

                                        Наблюдательным советом

                                        _________________________________

                                            (N протокола заседания)

                                        Председатель

                                        Наблюдательного совета

                                        __________ ______________________

                                         (подпись) (расшифровка подписи)

                                        "___"______________ 20___ года

                                 Отчет

                     о результатах деятельности

              ________________________________________

               (наименование автономного учреждения)

   и об использовании закрепленного за ним государственного имущества

                        на 1 января 20___ года

Раздел 1. Общие сведения об учреждении

1.1. Перечень видов деятельности учреждения:

N п/п	Наименование вида деятельности учреждения
1	2

1.2. Перечень услуг (работ), которые оказываются потребителям за плату:

N п/п	Наименование услуги (работы)	Потребители услуги (работы)
1	2	3

1.3. Перечень документов, на основании которых учреждение осуществляет деятельность:

N п/п	Наименование документа	Номер документа	Дата выдачи документа	Срок действия документа
1	2	3	4	5

1.4. Сведения о численности, квалификации и заработной плате работников учреждения:

N п/п	Наименование показателя	На начало отчетного года	На конец отчетного года	Примечание (причины изменений)
1	2	3	4	5
1	Количество штатных единиц учреждения
2	Среднегодовая численность работников учреждения	X
3	Число работников, имеющих высшее профессиональное образование
4	Число работников, имеющих среднее специальное образование
5	Средняя заработная плата работников учреждения	X

1.5. Состав наблюдательного совета учреждения:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Должность
1	2	3

Раздел 2. Результаты деятельности учреждения

2.1. Показатели финансового состояния учреждения:

N п/п	Наименование показателя	На начало отчетного года	На конец отчетного года	Изменения (увеличение, уменьшение), в процентах
1	2	3	4	5
1	Балансовая стоимость нефинансовых активов, всего
	из них:
1.1	стоимость недвижимого государственного имущества, всего
	в том числе: остаточная стоимость
1.2	стоимость движимого государственного имущества, всего
	в том числе: остаточная стоимость
2	Финансовые активы, всего
	из них:
2.1	дебиторская задолженность по доходам
2.2	дебиторская задолженность по расходам
3	Обязательства, всего
	из них:
3.1	просроченная кредиторская задолженность

     2.2. Общая  сумма выставленных  требований в  возмещение  ущерба  по

недостачам и хищениям материальных ценностей, денежных средств,  а  также

от порчи материальных ценностей: ________________________________________

2.3. Суммы доходов, полученных учреждением от оказания платных услуг (выполнения работ):

Наименование показателя	Сумма, тыс. рублей
1	2
Поступления от оказания учреждением услуг (выполнения работ), относящихся в соответствии с уставом учреждения к его основным видам деятельности, предоставление которых для физических и юридических лиц осуществляется на платной основе, всего:
в том числе:
услуга N 1
услуга N 2
услуга N n
Общие суммы прибыли после налогообложения в отчетном периоде, образовавшейся в связи с оказанием частично платных и полностью платных услуг (работ)

2.4. Цены (тарифы) на платные услуги (работы), оказываемые потребителям:

	Услуга N 1	Услуга N 2	Услуга N n
Январь
Февраль
Март
Апрель
Май
Июнь
Июль
Август
Сентябрь
Октябрь
Ноябрь
Декабрь

     2.5.  Общее  количество  потребителей,   воспользовавшихся  услугами

(работами) учреждения, __________________________________________________

     в том числе:

     - бесплатными ______________________________________________________

     - частично платными ________________________________________________

     - полностью платными: ______________________________________________

     2.6. Количество  жалоб  потребителей  и принятые по  результатам  их

рассмотрения меры: ______________________________________________________

2.7. Показатели по поступлениям и выплатам учреждения:

Наименование показателя	Код КОСГУ	Утверждено на год	Кассовый расход	Процент исполнения
1	2	3	4	5
Остаток средств на начало года	X
Поступления, всего	X
в том числе:
субсидии на выполнение государственного задания	X
целевые субсидии	X
бюджетные инвестиции	X
Поступления от иной приносящей доход деятельности, всего:	X
в том числе:	X
Выплаты, всего:
в том числе:
Остаток средств на конец года	X

2.8. Информация об исполнении задания учредителя:

N п/п	Параметры задания	Значения (характеристика) параметров задания учредителя	Фактические значения
1	2	3	4
1 ________________________________________________________________ (наименование услуги (работы)
1.1	Категория физических и (или) юридических лиц, являющихся потребителями услуги (работы)
1.2	Объем предоставляемой услуги (работы) (в натуральном выражении)
1.3	Показатели, характеризующие качество оказываемой физическим и (или) юридическим лицам услуги (работы)

2.9. Информация об осуществлении деятельности учреждения, связанной с оказанием услуг (выполнением работ), в соответствии с обязательствами перед страховщиками по обязательному социальному страхованию:

N п/п	Вид услуги (работы)	Объем финансового обеспечения, тысяч рублей
1	2	3

2.10. Средняя стоимость для потребителей получения частично платных и полностью платных услуг (работ):

N п/п	Виды услуг (работ)	Средняя стоимость получения частично платных услуг (работ), рублей	Средняя стоимость получения полностью платных услуг (работ), рублей
1	2	3	4

2.11. Объем финансового обеспечения задания учредителя:

N п/п	Виды услуг (работ)	Лимит бюджетных обязательств, тысяч рублей	Фактически профинансировано, тысяч рублей	Фактически освоено, тысяч рублей
1	2	3	4	5

2.12. Объем финансового обеспечения развития автономного учреждения в рамках программ, утвержденных в установленном порядке:

N п/п	Наименование мероприятий программы	Лимит бюджетных обязательств, тысяч рублей	Фактически профинансировано, тысяч рублей	Фактически освоено, тысяч рублей
1	2	3	4	5
1 ________________________________________________________________ (наименование целевой программы с указанием реквизитов нормативных правовых актов, которыми она утверждена)

Раздел 3. Об использовании имущества, закрепленного за учреждением

3.1. Общая балансовая стоимость имущества учреждения:

N п/п	Наименование	На начало отчетного периода	На конец отчетного периода
1	2	3	4
1	Общая балансовая стоимость имущества учреждения, тысяч рублей, в том числе:
1.1	имущество, закрепленное за учреждением, тысяч рублей, в том числе:
1.1.1	недвижимое имущество, тысяч рублей
1.1.2	особо ценное движимое имущество, тысяч рублей

3.2. Сведения об объектах недвижимого имущества учреждения:

N п/п	Наименование показателя	На начало отчетного периода	На конец отчетного периода
1	2	3	4
1	Количество объектов недвижимого имущества, закрепленных за учреждением, ед., в том числе:
1.1	зданий, ед.
1.2	строений, ед.
1.3	помещений, ед.
2	Общая площадь объектов недвижимого имущества, закрепленная за учреждением, кв. м., в том числе:
2.1	площадь недвижимого имущества, переданного в аренду, кв. м

3.3. Сведения об использовании имущества, закрепленного за учреждением:

N п/п	Наименование показателя	На начало отчетного года	На конец отчетного года
1	2	3	4
1	Общая балансовая стоимость недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления (тыс. рублей), в том числе:
1.1	остаточная стоимость, тыс. рублей
2	Общая балансовая стоимость недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления и переданного в аренду (тыс. рублей), в том числе:
2.1	остаточная стоимость, тыс. рублей
3	Общая балансовая стоимость недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления и переданного в безвозмездное пользование (тыс. рублей), в том числе:
3.1	остаточная стоимость, тыс. рублей
4	Общая балансовая стоимость движимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления (тыс. рублей), в том числе:
4.1	остаточная стоимость, тыс. рублей
5	Общая балансовая стоимость движимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления и переданного в аренду (тыс. рублей), в том числе:
5.1	остаточная стоимость, тыс. рублей
6	Общая балансовая стоимость движимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления, и переданного в безвозмездное пользование (тыс. рублей), в том числе:
6.1	остаточная стоимость, тыс. рублей
7	Общая площадь объектов недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления, кв. м
8	Общая площадь объектов недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления и переданного в аренду, кв. м
9	Общая площадь объектов недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления и переданного в безвозмездное пользование, кв. м
10	Количество объектов недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления, ед.
11	Объем средств, полученных в отчетном году от распоряжения в установленном порядке имуществом, находящимся у учреждения на праве оперативного управления, тыс. рублей	X

Руководитель          _____________     _________________________________

                        (подпись)             (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер     _____________     _________________________________

                        (подпись)             (расшифровка подписи)