Приложение N 10. Заявление на предоставление субсидий на финансовое обеспечение части затрат на выполнение проектно-изыскательских работ, на разработку проектно-сметной документации, на строительство, капитальный ремонт объектов, связанных с хранением и утилизацией биологических отходов

Информация об изменениях:

Приложение 10 изменено с 11 марта 2020 г. - Приказ Министерства сельского хозяйства и продовольствия Омской области от 6 марта 2020 г. N П-20-32

См. предыдущую редакцию

Приложение N 10
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 1 апреля 2014 года N П-14-19
(с изменениями от 10 марта, 17 июля,
1 декабря 2017 г., 14 марта 2018 г.,
31 мая 2019 г., 6 марта 2020 г.)

                        Министерство сельского хозяйства и продовольствия

                        Омской области

                        _________________________________________________

                             (для юридического лица - наименование;

                          для индивидуального предпринимателя - фамилия,

                              имя, в случае, если имеется, отчество)

                        _________________________________________________

                           (для юридического лица - место нахождения;

                           для индивидуального предпринимателя - место

                                           жительства)

                        ИНН __________________ КПП ______________________

                                                  (для юридического лица)

                        Р/с _____________________________________________

                        Наименование банка ______________________________

                        К/с ____________________ БИК ____________________

                        Контактный телефон ______________________________

                          (при наличии)

                              Заявление

     Прошу  предоставить  субсидии на финансовое обеспечение части затрат

на    выполнение    проектно-изыскательских    работ,    на    разработку

проектно-сметной   документации,  на  строительство,  капитальный  ремонт

объектов,  связанных  с  хранением  и  утилизацией  биологических отходов

(далее соответственно - субсидии, объекты) в размере согласно расчету:

Затраты на выполнение проектно-изыскательских работ, на разработку проектно-сметной документации, руб.*(1)	Затраты на строительство объектов, руб.*(2)	Затраты на капитальный ремонт объектов, руб.*(3)	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидий, руб.	Коэффициент роста среднемесячной заработной платы одного работника в отчетном году к уровню года, предшествующего отчетному году (К1)	Коэффициент привлечения в отчетном году наемных работников (К2)	Размер субсидий, руб.
1	2	3	4	5	6	7

     1. Подтверждаю, что на 1______________________20____года*(4)

     -  отсутствует  просроченная  задолженность  по возврату в областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии  с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности

перед областным бюджетом;

     -  получатель  субсидии не является иностранным юридическим лицом, а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого  доля  участия  иностранных  юридических лиц, местом регистрации

которых  является  государство  или территория, включенные в утверждаемый

Министерством    финансов  Российской  Федерации  перечень  государств  и

территорий,  предоставляющих  льготный  налоговый режим налогообложения и

(или)  не  предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при

проведении    финансовых  операций  (офшорные  зоны)  в  отношении  таких

юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

     - подтверждаю неполучение средств заявителем из  областного  бюджета

в соответствии с иными нормативными правовыми актами  Омской  области  на

цели, указанные в  абзаце  третьем  подпункта  1  пункта  2  Положения  о

предоставлении   из   областного   бюджета    субсидий    на    поддержку

животноводства, утвержденного постановлением Правительства Омской области

от 29 января 2014 года N 7-п.

     2.   Подтверждаю,  что  на  дату  подачи  документов  для  получения

субсидии получатель субсидии:

     -   юридическое  лицо  -  не  находится  в  процессе  реорганизации,

ликвидации,  в  отношении  него  не  введена  процедура  банкротства, его

деятельность     не    приостановлена    в    порядке,    предусмотренном

законодательством Российской Федерации;

     -  индивидуальный  предприниматель  -  не  прекратил  деятельность в

качестве    индивидуального   предпринимателя.  Гарантирую  достоверность

сведений, содержащихся в настоящем заявлении.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель

или уполномоченное лицо*(5)    ___________ ______________________________

М.П.                            (подпись)       (расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления _________________________.

Дата приема заявления: "____" ____________________ 201_ г.

Подпись специалиста _____________________________________.

     *(1)  Данная  информация представляется если заявитель заинтересован

в  предоставлении  субсидии  на  финансовое  обеспечение  части затрат на

выполнение  проектно-изыскательских работ, на разработку проектно-сметной

документации.

     *(2)  Данная информация предоставляется если заявитель заинтересован

в  предоставлении  субсидии  на  финансовое  обеспечение  части затрат на

строительство объектов.

     *(3)  Данная информация предоставляется если заявитель заинтересован

в  предоставлении  субсидии  на  финансовое  обеспечение  части затрат на

капитальный ремонт объектов.

     *(4)  Заполняется  на  первое  число  календарного месяца, в котором

получатель    субсидии   планирует  заключить  соглашение  для  получения

субсидий.

     *(5)  В случае подписания данного заявления лицом в силу полномочия,

основанного на доверенности, указываются её реквизиты.