Приложение N 8. Типовая форма согласия на обработку персональных данных в Главном государственно-правовом управлении Омской области

Приложение N 8
к распоряжению Главного
государственно-правового
управления Омской области
от 5 февраля 2015 года N 1п/1

ГАРАНТ:

По-видимому, в грифе настоящего приложения допущена опечатка. Вместо "Приложение N 8 к распоряжению..." имеется в виду "Приложение N 8 к приказу..."

                               ТИПОВАЯ ФОРМА

                согласия на обработку персональных данных

                   в Главном государственно-правовом

                       управлении Омской области

                                          Главное государственно-правовое

                                                управление Омской области

                               (644007, г. Омск, ул. Кемеровская, д. 115)

                               __________________________________________

                                                                 (Ф.И.О.)

                                               паспорт или иной документ,

                                                 удостоверяющий личность:

                               __________________________________________

                                                           (серия, номер)

                               выдан ____________________________________

                               __________________________________________

                                                             (кем, когда)

                                         реквизиты доверенности или иного

                                    документа, подтверждающего полномочия

                                                            представителя

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               адрес регистрации: _______________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

     Я, ________________________________________________________________,

                                    (Ф.И.О.)

в соответствии с Федеральным законом "О персональных  данных"   даю  свое

согласие Главному государственно-правовому  управлению   Омской   области

(далее - Главное управление):

     1) на обработку моих персональных данных в целях ___________________

________________________________________________________________________,

                  (цели обработки персональных данных)

в том числе на сбор,  запись,   систематизацию,   накопление,   хранение,

уточнение (обновление, изменение),  извлечение,  использование,  передачу

(предоставление,   доступ),    обезличивание,    блокирование,   удаление

и уничтожение своих  персональных  данных,  совершаемые  с использованием

средств автоматизации и (или) без использования таких средств:

     - __________________________________________________________________

     - __________________________________________________________________

     - __________________________________________________________________

     - _________________________________________________________________;

                          (перечень персональных данных)

     2) на поручение обработки  моих  персональных  данных  другому  лицу

_________________________________________________________________________

            (наименование или фамилия, имя, отчество и адрес

_________________________________________________________________________

    лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению

_________________________________________________________________________

оператора, если обработка персональных данных будет поручена такому лицу)

в соответствии с настоящим согласием.

     Подтверждаю, что ознакомлен(а) с правовым актом Главного управления,

регламентирующим организацию  работы   с персональными   данными,   права

и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

     Настоящее согласие   действует   до   истечения   сроков   обработки

и хранения  соответствующей   информации,   определенных   в соответствии

с законодательством Российской Федерации.

     Оставляю за собой право отзыва данного согласия по моему письменному

заявлению.

______________         ______________   _________________________________

    (число)               (подпись)           (расшифровка подписи)