Приложение N 1. Заявление юридического лица о предварительном согласовании предоставления земельного участка, находящегося в собственности Омской области

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Предварительное согласование
предоставления земельного участка,
находящегося в собственности
Омской области"

Рекомендуемая форма

                                Министерство имущественных отношений

                                                      Омской области

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

          юридического лица о предварительном согласовании

          предоставления  земельного участка, находящегося

                    в собственности Омской области

     Прошу   принять   решение   о   предварительном    согласовании

предоставления земельного  участка,   находящегося  в  собственности

Омской области.

     1. Наименование и место  нахождения   заявителя   (юридического

лица): ____________________________________________________________;

     2. Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица ______

___________________________________________________________________;

     3. Фамилия, имя, отчество  представителя  заявителя  (в  случае

подачи настоящего заявления представителем заявителя): _____________

___________________________________________________________________;

     4. Наименование    и   реквизиты   документа,   удостоверяющего

полномочия представителя заявителя, подписавшего настоящее заявление

(в случае подачи настоящего заявления представителем заявителя): ___

___________________________________________________________________;

     5. Государственный       регистрационный      номер      записи

о   государственной   регистрации   юридического   лица   в   Едином

государственном реестре юридический лиц ____________________________

________________________________________________________________(1);

     6. Идентификационный номер налогоплательщика: _____________(1);

     7. Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты:_____________

___________________________________________________________________;

     8. Контактные телефоны: ______________________________________;

     9. Кадастровый номер земельного участка ___________________(2);

     10. Кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера

земельных участков, из которых в соответствии с проектом   межевания

территории, со схемой расположения земельного участка  предусмотрено

образование испрашиваемого земельного участка: _____________________

________________________________________________________________(3);

     11. Цель использования земельного участка: ____________________

___________________________________________________________________;

     12. Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный

участок ___________________________________________________________;

     13. Основание предоставления земельного участка без  проведения

торгов: ________________________________________________________(4);

     14. Реквизиты  решения   об   утверждении   проекта   межевания

территории _____________________________________________________(5);

     15. Реквизиты решения   об изъятии   земельного   участка   для

государственных или муниципальных нужд  в случае,   если   земельный

участок предоставляется взамен земельного  участка,  изымаемого  для

государственных или муниципальных нужд _____________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________;

     16. Реквизиты решения об утверждении документа территориального

планирования и (или) проекта планировки территории  в случае,   если

земельный   участок   предоставляется   для   размещения   объектов,

предусмотренных этим документом и (или) этим проектом ______________

___________________________________________________________________;

     17. Результат   рассмотрения   заявления   прошу   предоставить

следующим способом (нужное отметить):

	в виде бумажного документа посредством личного обращения в Министерство имущественных отношений Омской области
	в виде бумажного документа, направленного Министерством имущественных отношений Омской области посредством почтового отправления на почтовый адрес, указанный в заявлении
	в виде электронного документа посредством системы "Личный кабинет" Единого портала или Портала
	в виде электронного документа, направленного Министерством имущественн