Приложение N 1. Заявление на приватизацию жилого помещения

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение и расторжение договоров
безвозмездной передачи жилых помещений
муниципального жилищного фонда
собственность граждан"

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                 НА ПРИВАТИЗАЦИЮ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ

       расположенного по адресу: город Тара, улица дом N _____

           корпус N______ секция N ______ квартира N _____

     Просим оформить договор передачи указанного жилого помещения в _____

_________________________________________________________________________

___________________________________________________________ собственность

следующих граждан:

(единоличную, общую совместную, долевую)

N	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения (число, месяц, год)	Доля в собственности (при приватизации на условиях общей долевой собственности)

     Настоящим подтверждаем, что:

     - даём согласие на обработку персональных данных;

     * в бесплатной приватизации жилого помещения ранее не участвовали;

     *    в  данном  жилом  помещении  отсутствуют  лица,  сохранившие  в

соответствии с законодательством право пользования жилым помещением;

     *  жилое  помещение  в споре и под арестом не находится, не является

предметом судебного разбирательства;

     *    условия    приватизации    указанного   жилого  помещения  нами

согласованы, в дальнейшем претензий друг к другу иметь не будем.

1.                                   2.

       (фамилия, имя, отчество)            (фамилия, имя, отчество)

____________________________________ ____________________________________

           (личная подпись)                     (личная подпись)

3.                                   4.

       (фамилия, имя, отчество)            (фамилия, имя, отчество)

____________________________________ ____________________________________

           (личная подпись)                     (личная подпись)

Контактный телефон

     К заявлению прилагаются документы на листах.

"___" __________ 20___ год

Подписи удостоверяю

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего заявление)