Приложение N 3. Форма заявления на выдачу акта освидетельствования проведения основных работ по строительству объекта индивидуального жилищного строительства (монтаж фундамента, возведение стен и кровли) или проведения работ по реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства, в результате которых общая площадь жилого помещения (жилых помещений) реконструируемого объекта увеличивается не менее чем на учетную норму площади жилого помещения, устанавливаемую в соответствии с жилищным законодательством

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача акта освидетельствования
проведения основных работ по строительству
(реконструкции) объекта индивидуального
жилищного строительства с привлечением
средств материнского (семейного)
капитала", утвержденному постановлением
Администрации Усть-Ишимского
муниципального района
от 29 июня 2020 г. N 231-п

                                      Главе Усть-Ишимского муниципального

                                      района Омской области

                              ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

              на выдачу акта освидетельствования проведения

                 основных работ по строительству объекта

                 индивидуального жилищного строительства

              (монтаж фундамента, возведение стен и кровли)

              или проведения работ по реконструкции объекта

                 индивидуального жилищного строительства,

                в результате которых общая площадь жилого

              помещения (жилых помещений) реконструируемого

              объекта увеличивается не менее чем на учетную

             норму площади жилого помещения, устанавливаемую

               в соответствии с жилищным законодательством

                           Российской Федерации

     В  соответствии  с постановлением Правительства Российской Федерации

от  18  августа  2011 года N 686 "Об утверждении правил выдачи документа,

подтверждающего    проведение    основных    работ    по    строительству

(реконструкции)    объекта    индивидуального   жилищного  строительства,

осуществляемому    с    привлечением   средств  материнского  (семейного)

капитала"  прошу выдать акт освидетельствования проведения основных работ

по    строительству  (реконструкции)  объекта  индивидуального  жилищного

строительства,    осуществляемому  с  привлечением  средств  материнского

(семейного) капитала, на индивидуальный жилой дом после ________________,

                                           (строительства, реконструкции)

расположенный по адресу: _______________________________________________.

     Фамилия,    имя,    отчество    (при    наличии)  лица,  получившего

государственный    сертификат    на    материнский    (семейный)  капитал

(заявителя): ____________________________________________________________

     Фамилия,  имя, отчество (при наличии) представителя физического лица

(в случае подачи настоящего заявления представителем заявителя):

_________________________________________________________________________

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                              (наименование документа)

     Строительство (реконструкция) осуществляется на основании __________

_________________________________________________________________________

                      (наименование документа)

     Градостроительный план земельного участка

_________________________________________________________________________

                       (наименование документа)

     Схема планировочной организации земельного участка

_________________________________________________________________________

     Наличие проектной документации

_________________________________________________________________________

       (указать какие разделы проектной документации на строящийся

                             объект имеются)

_________________________________________________________________________

     Наличие   документа,   подтверждающего    факт    создания   объекта

индивидуального жилищного строительства

_________________________________________________________________________

     (кадастровый паспорт здания, сооружения, объекта незавершенного

      строительства или кадастровая выписка об объекте недвижимости;

     незавершенного строительства или кадастровая выписка об объекте

  недвижимости; технический план на объект незавершенного строительства)

     Наименование   и  реквизиты  документа,  удостоверяющего  полномочия

представителя заявителя, подписавшего настоящее заявление:

_________________________________________________________________________

Паспортные данные заявителя: серия _____________ N______________________,

когда выдан _____________, кем выдан ___________________________________.

     Адрес  регистрации  по  месту  жительства  (пребывания)  с указанием

почтового    индекса,    а  также  адрес  фактического  места  жительства

заявителя, адрес электронной почты (при наличии такового):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактные телефоны: ____________________________________________________

Приложение: Перечень приложенных копий документов:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

________________________________________

(подпись заявителя/ (инициалы заявителя/

его представителя)   его представителя)