Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на приобретение упаковки для пищевых продуктов и напитков, произведенных на территории Омской области и реализованных на экспорт

Приложение N 1
к приказу
Министерства
сельского хозяйства
и продовольствия
Омской области
от 12 ноября 2020 г. N П-20-98

    Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области

_________________________________________________________________________

       (для юридического лица - наименование; для индивидуального

    предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество)

_________________________________________________________________________

     (для юридического лица - место нахождения; для индивидуального

                   предпринимателя - место жительства)

ИНН ___________________ КПП (для юридического лица) _____________________

Р/с _____________________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

К/с ________________________________ БИК ________________________________

Контактный телефон (при наличии) ________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    предоставить    субсидию  на  возмещение  части  затрат  на

приобретение  упаковки для пищевых продуктов и напитков, произведенных на

территории  Омской области и реализованных на экспорт (далее - субсидии),

в размере согласно расчету:

Наименование приобретенной упаковки для пищевых продуктов и напитков, произведенных на территории Омской области и реализованных на экспорт (далее - упаковка)	Затраты на приобретение: упаковки всего, руб.	Размер субсидий, руб. (гр. 3 = гр. 2 * 0,95)
1	2	3
ПЭТ-преформы
ПЭТ-бутылки
Стеклянные бутылки
Алюминиевые банки
Алюминиевые крышки
Пластиковые колпачки
Картонная упаковка
Итого

                               Показатели

  производства, реализации на экспорт пищевых продуктов и напитков,

  произведенных на территории Омской области в году, предшествующему

                      году предоставления субсидии

N п/п	Наименование пищевых продуктов и напитков, произведенных на территории Омской области, реализованных на экспорт, код (коды) Общероссийского классификатора продукции по видам экономической деятельности (ОКПД2) ОК 034-2014 (КПЕС 2008)	Объем производства пищевых продуктов и напитков в году, предшествующему году предоставления субсидии (тонн/литр)	Объем пищевых продуктов и напитков, реализованных на экспорт в году, предшествующему году предоставления субсидии (тонн/литр)
1.
2.
3.
Итого	X

     1. Подтверждаю, что на 1 _______________ 20_____ года *

     -  отсутствует  просроченная  задолженность  по возврату в областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций^  предоставленных  в том числе в

соответствии  с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность

перед областным бюджетом;

     -  получатель субсидии не является иностранным юридическим лицом., а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого  доля  участия  иностранных  юридических лиц, местом регистрации

которых  является  государство  или территория, включенные в утверждаемый

Министерством    финансов  Российской  Федерации  перечень  государств  и

территорий,  предоставляющих  льготный  налоговый режим налогообложения и

(или)  не  предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при

проведении    финансовых  операций  (офшорные  зоны)  в  отношении  таких

юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

     -  подтверждаю  неполучение средств заявителем из областного бюджета

в  соответствии  с  иными нормативными правовыми актами Омской области на

цель,  указанную в пункте 2. Порядка предоставления субсидии на поддержку

производства  пищевых  продуктов  и  напитков,  реализованных на экспорт,

утвержденного  постановлением  Правительства  Омской области от 1 октября

2020 года N 393-п.

     2. Подтверждаю, что на дату подачи настоящего заявления:

     -    юридическое    лицо    (заявитель)   не  находится  в  процессе

реорганизации,    ликвидации,  в  отношении  него  не  введена  процедура

банкротства,  деятельность  не  приостановлена в порядке, предусмотренном

законодательством Российской Федерации;

     -    индивидуальный    предприниматель    (заявитель)  не  прекратил

деятельность в качестве индивидуального предпринимателя.

     Гарантирую    достоверность    сведений,  содержащихся  в  настоящем

заявлении и прилагаемых документах.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель

или уполномоченное лицо **     _______________ __________________________

           М.П.                   (подпись)       (расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления _________________________________________

Дата приема заявления: "_____" ________________ 202___ г.

Подпись специалиста _____________________________________

     *  Заполняется  на  первое  число  календарного  месяца,  в  котором

получатель субсидии планирует заключить соглашение о получении субсидии.

     **  В  случае  подписания данного заявления лицом в силу полномочия,

основанного на доверенности, указываются ее реквизиты.