Приложение N 2-1. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Информация об изменениях:

Приложение 2-1 изменено. - Постановление Администрации города Омска от 5 сентября 2019 г. N 630-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2-1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешений
на строительство объектов капитального
строительства на территории города Омска"
(с изменениями от 5 сентября 2019 г.)

Заместителю Мэра города Омска, директору департамента архитектуры и градостроительства Администрации города Омска ____________________________________________ от _________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ (полное наименование юридического лица, юридический и почтовый адреса, ф.и.о. руководителя, телефон, факс, адрес электронной почты, ф.и.о. физического лица, почтовый адрес, телефон, адрес электронной почты)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

       о внесении изменений в разрешение на строительство

     Прошу внести изменения в разрешение на строительство / реконструкцию

                                           (нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________________,

    (наименование объекта капитального строительства, реконструкции,

             в соответствии с проектной документацией)

расположенного по адресу ________________________________________________

                (адрес объекта капитального строительства, реконструкции)

в связи с _______________________________________________________________

       (указать причину внесения изменений в разрешение на строительство)

     Ответ прошу направить на бумажном носителе / в   электронной   форме

(ненужное зачеркнуть).

Приложение: 1. подлинник разрешения  на   строительство   или   подлинник

распоряжения  заместителя  Мэра  города  Омска,  директора департамента о

разрешении строительства объекта капитального строительства с приложением

разрешения;

2. указать прилагаемые   документы в соответствии  с пунктом 9 настоящего

Административного регламента.

Застройщик:

______________         ______________                      ______________

 (должность)             (подпись)                            (ф.и.о.)

              М. П.

          (при наличии)                      "____" __________ 20____ г.