Приложение N 5. Форма разрешения на ввод объекта культурного наследия в эксплуатацию

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача разрешения
на ввод объекта культурного
наследия в эксплуатацию"

Форма
разрешения на ввод объекта культурного наследия в эксплуатацию

                                    Форма  утверждена Приказом

                                    Министерства строительства

                                     и жилищно-коммунального

                                  хозяйства Российской Федерации

                                  от 19 февраля 2015 г. N 117/пр

                              Кому _________________________________

                                       (наименование застройщика

                              ______________________________________

                              (фамилия, имя, отчество - для граждан,

                              ______________________________________

                              полное наименование организации - для

                              ______________________________________

                              юридических лиц), его почтовый индекс

                              ______________________________________

                                и адрес, адрес электронной почты)

                              РАЗРЕШЕНИЕ

                   на ввод объекта в эксплуатацию

Дата ________________                             N ________________

I. _________________________________________________________________

   (наименование уполномоченного федерального органа исполнительной

____________________________________________________________________

    власти, или органа исполнительной власти субъекта Российской

____________________________________________________________________

Федерации, или органа местного самоуправления, осуществляющих выдачу

     разрешения на ввод объекта в эксплуатацию, Государственная

             корпорация по атомной энергии "Росатом")

в соответствии со статьей 55 Градостроительного  кодекса  Российской

Федерации    разрешает    ввод    в   эксплуатацию     построенного,

реконструированного объекта  капитального  строительства;  линейного

объекта; объекта капитального строительства,  входящего   в   состав

линейного объекта;   завершенного  работами  по сохранению   объекта

культурного наследия,  при  которых   затрагивались   конструктивные

и другие характеристики надежности и безопасности объекта,

____________________________________________________________________

                    (наименование объекта (этапа)

____________________________________________________________________

                      капитального строительства

____________________________________________________________________

в соответствии с проектной документацией, кадастровый номер объекта)

                      расположенного по адресу:

____________________________________________________________________

      (адрес объекта капитального строительства в соответствии

____________________________________________________________________

     с государственным адресным реестром с указанием реквизитов

           документов о присвоении, об изменении адреса)

на земельном участке (земельных участках) с кадастровым номером:

строительный адрес: ________________________________________________

____________________________________________________________________

     В   отношении   объекта   капитального   строительства   выдано

разрешение на строительство, N __________, дата выдачи ____________,

орган, выдавший разрешение на строительство ________________________

____________________________________________________________________

II. Сведения об объекте капитального строительства

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь нежилых помещений	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий, сооружений	шт.
2. Объекты непроизводственного назначения
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
2.2. Объекты жилищного фонда
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м
Количество этажей	шт.
в том числе подземных
Количество секций	секций
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе:	шт./кв. м
1-комнатные	шт./кв. м
2-комнатные	шт./кв. м
3-комнатные	шт./кв. м
4-комнатные	шт./кв. м
более чем 4-комнатные	шт./кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
3. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
4. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади	кВтч/м2
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

     Разрешение на ввод объекта в эксплуатацию  недействительно  без

технического плана _________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________   __________   _________________________

(должность уполномоченного    (подпись)      (расшифровка подписи)

     сотрудника органа,

  осуществляющего выдачу

разрешения на ввод объекта

      в эксплуатацию)

"__" __________________ 20__ г.

М.П.