Приложение N 2. Подписной лист в поддержку выдвижения кандидатом в депутаты

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 5 июля 2021 г. - Закон Омской области от 23 июня 2021 г. N 2400-ОЗ

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Закону Омской области
"О выборах в органы местного
самоуправления Омской области"
(с изменениями от 30 декабря 2005 г.,
2 ноября 2011 г., 2 июня 2014 г., 23 июня 2021 г.)

                              ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

          Выборы членов _______________________________________

                        (наименование выборного органа местного

                                    самоуправления)*

                       "___" _________________ года

                            (дата голосования)

 Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение

 _______________________________________________________________________

 (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием

                 наименования избирательного объединения)

 кандидата в члены _____________________________________________________

                  (наименование выборного органа местного самоуправления)

 по ____________________________________________________________________

              (наименование или номер избирательного округа)

 гражданина ___________________________________________________________,

                      (гражданство)         (фамилия, имя, отчество)     

 родившегося _______________, работающего _____________________________,

             (дата рождения)                (место работы, занимаемая

                                             должность или род занятий)  

 проживающего _________________________________________________________.

             (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

               иного населенного пункта, где находится место жительства) 

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись

 Подписной лист удостоверяю: ______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                    адрес места жительства, серия и номер

                              паспорта или документа, заменяющего паспорт

                                 гражданина, с указанием даты его выдачи,

                                      наименования или кода выдавшего его

                                    органа, подпись лица, осуществлявшего

                                       сбор подписей, и дата ее внесения)

 Кандидат _________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись

                        либо выполненная с помощью другого лица в случае,

                       предусмотренном пунктом 5.1 статьи 33 Федерального

                         закона "Об основных гарантиях избирательных прав

                                 и права на участие в референдуме граждан

                                                   Российской Федерации")

 Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном

 листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества

 кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат

 является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо

 кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента

 лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у

 кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о

 судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим

 лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом,

 аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если

 избирательным объединением в составе списка кандидатов выдвинут кандидат

 (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента,

 кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим

 функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не

 указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация

 о том, что избирательным объединением выдвинут (выдвинуты) кандидат

 (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, и

 (или) кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с

 выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация

 размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе.

 Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в

 заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи

 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права

 на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою

 принадлежность к политической партии либо иному общественному

 объединению и свой статус в данной политической партии либо данном

 общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе

 после сведений о гражданстве кандидата или после сведений о судимости

 кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим

 функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с

 выполняющим функции иностранного агента лицом, - после сведений об этом.

 Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и

 должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

 * Текст подстрочников, а  также  примечание  и  сноска  в  изготовленном

 подписном листе могут не воспроизводиться.