Приложение N 5. Жалоба на решения, действия (бездействие) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, муниципального служащего

Приложение N 5
к административному регламенту
"Рассмотрение заявлений о перераспределении
земель и (или) земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности города Омска,
земель и (или) земельных участков, расположенных
на территории города Омска, государственная
собственность на которые не разграничена,
и земельных участков, находящихся
в частной собственности"

                          _______________________________________________

                             (Мэру города Омска, директору департамента

                           архитектуры и градостроительства Администрации

                                             города Омска)

                          от ___________________________________________

                          (полное (сокращенное) наименование юридического

                          лица, адрес места нахождения юридического лица,

                           телефон/ф.и.о. физического лица, адрес места

                            жительства физического лица, телефон, адрес

                                           электронной почты)

                                 ЖАЛОБА

               на решения, действия (бездействие) органа,

                 предоставляющего муниципальную услугу,

               должностного лица органа, предоставляющего

             муниципальную услугу, муниципального служащего

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование органа или должность, Ф.И.О. должностного лица,

 муниципального служащего департамента архитектуры и градостроительства

       Администрации города Омска, решение, действия (бездействие)

                            которого обжалуется)

Существо жалобы: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (краткое изложение обжалуемых решений, действий (бездействия), указать

  основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с вынесенным

                   решением, действием (бездействием)

Ответ на жалобу прошу направить на бумажном носителе/в электронной форме

                                          (ненужное зачеркнуть).

Перечень прилагаемых документов: ________________________________________

____________________ ___________________/________________________________

        (дата)             (подпись)               (расшифровка)