Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на установку
рекламных конструкций
на территории Седельниковского
муниципального района,
аннулирование таких разрешений,
выдача предписаний о
демонтаже самовольно
установленных вновь
рекламных конструкций"

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

N _______ от "____" ________ 20__ г.

1. Наименование заявителя

2. Юридический адрес:

3. Почтовый адрес:

4. Руководитель: должность/(ФИО)

тел./факс:

Контактное лицо (тел.)

Банковские реквизиты:

наименование банка

р/с

к/с

БИК

5. Физическое лицо/ должностное лицо:

Место жительства

тел./факс

6. Тип рекламной конструкции:

Размеры и площадь рекламной конструкции:

Адрес и место размещения рекламной конструкции (выкопировка 1:2000 м. на обороте заявления):

Согласование паспорта рекламного места будет выполнено

отделом строительства и архитектуры администрации Седельниковского муниципального района Омской области,

самостоятельно

Приложения:

Заявитель ______________________________________________

М.П. (подпись)