Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства культуры Омской области от 9 марта 2017 г. N 19 "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Выдача разрешения на ввод объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации в эксплуатацию"
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги "Выдача разрешения на ввод объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации в эксплуатацию"
- Приложение N 3. Форма заявления о выдаче дубликата разрешения на ввод в эксплуатацию объекта культурного наследия
Приложение N 3. Форма заявления о выдаче дубликата разрешения на ввод в эксплуатацию объекта культурного наследия
Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача разрешения
на ввод объекта культурного
наследия в эксплуатацию"
Форма
заявления о выдаче дубликата разрешения на ввод в эксплуатацию объекта культурного наследия
Реквизиты бланка организации Министерство культуры
(для юридического лица)(1) Омской области
ул. Гагарина, д. 22
г. Омск
644043
Заявление
о выдаче дубликата разрешения на ввод в эксплуатацию
объекта культурного наследия
/--------------------------------------------------------\
Заявитель | |
\--------------------------------------------------------/
(полное наименование юридического лица с указанием его
организационно-правовой формы или фамилия, имя,
отчество - для физического лица)
/---------------------------------------\
ИНН | |
\---------------------------------------/
/---------------------------------------\
ОГРН/ОГРНИП | |
\---------------------------------------/
Адрес (место нахождения) заявителя:
(район)
(город, поселок, село)
/-----------------------\ /-----\ /----\ /---\
улица | | д. | | корп. | | (офис) | |
\-----------------------/ \-----/ \----/ \---/
Почтовый адрес заявителя:
/---------------\ /------------------------------------------------\
| | | |
\---------------/ \------------------------------------------------/
(Индекс) (Район)
(город, поселок, село)
/-----------------------\ /-----\ /----\ /---\
улица | | д. | | корп. | | (офис) | |
\-----------------------/ \-----/ \----/ \---/
/-------------------------\
Контактный телефон (включая код города): | |
\-------------------------/
/----------------------\
факс | |
\----------------------/
/--------------------------------------------------\
Сайт/Эл. почта: | |
\--------------------------------------------------/
Просит выдать дубликат на ввод в эксплуатацию объекта
культурного наследия
/------------------------\ /-----------------------\
от | | N | |
\------------------------/ \-----------------------/
(наименование объекта культурного наследия)
расположенного по адресу:
(район)
(город, поселок, село)
/-----------------------\ /---\ /---\ /---\
улица | | д. | | корп. | | (офис)(3) | |
\-----------------------/ \---/ \---/ \---/
/------------------------------------------------------------\
ввиду | |
\------------------------------------------------------------/
(указать причину выдачи дубликата)
Прошу принятое решение (дубликат разрешения на ввод
в эксплуатацию объекта культурного наследия или отказ в выдаче
дубликата разрешения на проведение работ по сохранению объекта
культурного наследия/разрешения на строительство, реконструкцию
объекта культурного наследия/акта приёмки работ по сохранению
объекта культурного наследия/заключения Комиссии по приёмке работ
по сохранению объекта культурного наследия/разрешения на ввод
в эксплуатацию объекта культурного наследия):
/-\
| | выдать лично на руки(2);
\-/
/-\
| | направить по почте;
\-/
/-\
| | направить на электронный адрес.
\-/
Приложение:
/-\
| | оригинал разрешения на ввод в эксплуатацию объекта культурного
\-/ наследия в ___ экз. на ___ л.
_______________________ ___________ ______________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
"__" ________________ 20___ г.
М.П.
(1) Для юридического лица заполняется на бланке организации
и подписывается руководителем.
(2) Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность
гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.
(3) Сведения указываются в случае, если проводятся
ремонтно-реставрационные работы помещения(-й) объекта культурного
наследия.