Приложение. Заявка на участие во втором этапе городского конкурса по благоустройству территорий "Омские улицы"

Приложение
к Положению
о городском конкурсе
по благоустройству
территорий "Омские улицы"

                              ФОРМА ЗАЯВКИ

                                           Председателю городской

                                           конкурсной комиссии городского

                                           конкурса по благоустройству

                                           территорий "Омские улицы"

                                 ЗАЯВКА

              на участие во втором этапе городского конкурса

               по благоустройству территорий "Омские улицы"

                       от _____________ N _______

Администрация _____________________ административного округа города Омска

              (наименование округа)

и Фонд развития  (объединения и развития)  территориального общественного

самоуправления ____________________ административного округа города Омска

              (наименование округа)

для участия в городском  конкурсе  по  благоустройству территорий "Омские

улицы" представляют _____________________________________________________

                        (объект, представленный на городской конкурс)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

расположенный (-ая)  на  территории,   на   которой   действует   комитет

территориального общественного самоуправления ___________________________

_________________________________________________________________________

                           (наименование комитета)

Адрес местонахождения объекта:

город Омск, улица ___________________________, дом ______________________

Название номинации ______________________________________________________

Организатор _____________________________________________________________

              (Ф.И.О. организатора, ответственного за подготовку объекта,

_________________________________________________________________________

                   представленного на городской конкурс)

Участники  городского  конкурса  по  благоустройству  территорий  "Омские

улицы":

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О. жителей, наименование организаций)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Информация  об  объекте,  представленном  на  городской  конкурс  по

благоустройству территорий "Омские улицы":

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Глава администрации _____________________

                    (наименование округа)

административного округа города Омска

                                          _________ _____________________

                                          (подпись)  (инициалы, фамилия)

Председатель правления Фонда

развития (объединения и развития)

территориального общественного

самоуправления __________________________

                  (наименование округа)

административного округа города Омска

                                          _________ _____________________

                                          (подпись)  (инициалы, фамилия)