Приложение N 3. Форма заявления о выдаче заключения государственной экспертизы по результатам экспертного сопровождения

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Проведение государственной
экспертизы проектной документации
и результатов инженерных изысканий"

                                 ФОРМА

      заявления о выдаче заключения государственной экспертизы

              по результатам экспертного сопровождения

     На фирменном бланке

     (для юридического лица)

                                                    Автономное учреждение

                                          Омской области "Государственная

                                               экспертиза Омской области"

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

           о выдаче заключения государственной экспертизы

               по результатам экспертного сопровождения

_________________________________________________________________________

  (полное наименование юридического лица (органа государственной власти,

 иного государственного органа, органа местного самоуправления)/фамилия,

   имя, отчество физического лица (индивидуального предпринимателя).

  Место нахождения - юридического лица/почтовый адрес физического лица

                  (индивидуального предпринимателя))

направляет документы для получения заключения государственной  экспертизы

по          результатам           экспертного               сопровождения

объекта                  капитального                       строительства

_________________________________________________________________________

     (наименование объекта капитального строительства, применительно

                   к которому представлены документы)

_________________________________________________________________________

в рамках договора (контракта) об экспертном сопровождении________________

_________________________________________________________________________

              (дата и номер договора об экспертном сопровождении)

     В    отношении  проектной  документации  по  вышеуказанному  объекту

капитального  строительства  проводилась  оценка  соответствия  в  рамках

экспертного   сопровождения,  по  результатам  которой  выданы  следующие

заключения:

_________________________________________________________________________

  (дата и номера заключений по результатам оценки соответствия в рамках

                        экспертного