Приложение N 1. Заявление юридического лица о предварительном согласовании предоставления земельного участка, находящегося в собственности Омской области

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Предварительное согласование
предоставления земельного участка,
находящегося в собственности
Омской области"

Рекомендуемая форма

                                Министерство имущественных отношений

                                                      Омской области

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

          юридического лица о предварительном согласовании

          предоставления  земельного участка, находящегося

                    в собственности Омской области

     Прошу   принять   решение   о   предварительном    согласовании

предоставления земельного  участка,   находящегося  в  собственности

Омской области.

     1. Наименование и место  нахождения   заявителя   (юридического

лица): ____________________________________________________________;

     2. Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица ______

___________________________________________________________________;

     3. Фамилия, имя, отчество  представителя  заявителя  (в  случае

подачи настоящего заявления представителем заявителя): _____________

___________________________________________________________________;

     4. Наименование    и   реквизиты   документа,   удостоверяющего

полномочия представителя заявителя, подписавшего настоящее заявление

(в случае подачи настоящего заявления представителем заявителя): ___

___________________________________________________________________;

     5. Государственный       регистрационный      номер      записи

о   государственной   регистрации   юридического   лица   в   Едином

государственном реестре юридический лиц ____________________________

________________________________________________________________(1);

     6. Идентификационный номер налогоплательщика: _____________(1);

     7. Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты:_____________

___________________________________________________________________;

     8. Контактные телефоны: ______________________________________;

     9. Кадастровый номер земельного участка ___________________(2);

     10. Кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера

земельных участков, из которых в соответствии с проектом   межевания

территории, со схемой расположения земельного участка  предусмотрено

образование испрашиваемого земельного участка: _____________________

________________________________________________________________(3);

     11. Цель использования земельного участка: ____________________

___________________________________________________________________;

     12. Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный

участок ___________________________________________________________;

     13. Основание предоставления земельного участка без  проведения

торгов: ________________________________________________________(4);

     14. Реквизиты  решения   об   утверждении   проекта   межевания

территории _____________________________________________________(5);

     15. Реквизиты решения   об изъятии   земельного   участка   для

государственных или муниципальных нужд  в случае,   если   земельный

участок предоставляется взамен земельного  участка,  изымаемого  для

государственных или муниципальных нужд _____________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________;

     16. Реквизиты решения об утверждении документа территориального

планирования и (или) проекта планировки территории  в случае,   если

земельный   участок   предоставляется   для   размещения   объектов,

предусмотренных этим документом и (или) этим проектом ______________

___________________________________________________________________;

     17. Результат   рассмотрения   заявления   прошу   предоставить

следующим способом (нужное отметить):

	в виде бумажного документа посредством личного обращения в Министерство имущественных отношений Омской области
	в виде бумажного документа, направленного Министерством имущественных отношений Омской области посредством почтового отправления на почтовый адрес, указанный в заявлении
	в виде электронного документа посредством системы "Личный кабинет" Единого портала или Портала
	в виде электронного документа, направленного Министерством имущественных отношений Омской области посредством электронной почты на адрес электронной почты, указанный в заявлении

     Дополнительно   результат   рассмотрения   заявления   (решение

о предварительном согласовании предоставления  земельного   участка)

в виде бумажного документа прошу предоставить   следующим   способом

(нужное отметить):

	посредством личного обращения в Министерство имущественных отношений Омской области
	посредством почтового отправления на почтовый адрес, указанный в заявлении

     18. Сообщение  заявителя   (заявителей)   о   перечне   зданий,

сооружений, расположенных   на   испрашиваемом   земельном   участке

(при их наличии):

N п/п	Наименование объекта, адресные ориентиры	Собственник(-и)	Реквизиты правоустанавливающих документов	Кадастровые (условные, инвентарные) номера
1
2
...

     Приложение: на ___ л.

Заявитель (представитель заявителя): _________ _____________________

                                     (подпись)         (ФИО)

МП

"__" ______________ 20__ года

     (1) Заполняется  заявителем,   за  исключением  случаев,   если

заявителем является иностранное юридическое лицо.

     (2) Заполняется заявителем, если границы   земельного   участка

подлежат    уточнению   в   соответствии   с   Федеральным   законом

"О государственном кадастре недвижимости".

     (3) Заполняется заявителем, если сведения  о  таких   земельных

участках внесены в государственный кадастр недвижимости.

     (4) Указывается заявителем из числа оснований,  предусмотренных

пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6,  пунктом

2 статьи 39.9 или пунктом  2   статьи   39.10   Земельного   кодекса

Российской Федерации.

     (5) Заполняется заявителем, если образование земельного участка

предусмотрено проектом межевания территории.