Приложение N 1. Заявление о подготовке и выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
"Выдача градостроительного
плана земельного участка
на территории Большереченского
муниципального района"

                                           Главе Большереченского

                                           муниципального района

                                           Омской области

                                           От кого: _____________________

                                                       (ФИО заявителя)

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           (юридический и почтовым адрес,

                                                 ФИО руководителя)

                                           Контактный телефон: __________

                                           ИНН __________________________

                                                    юридического лица

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                о подготовке и выдаче градостроительного

                        плана земельного участка

     Прошу подготовить и выдать градостроительный план земельного участка

с кадастровым номером - 55:02: _________________________________________,

                           (указать кадастровый номер земельного участка)

расположенного __________________________________________________________

                    (место размещения или адрес земельного участка)

в _______________________________________ Большереченского муниципального

  (наименование административного округа)

района, находящегося на праве __________________________________________,

                           (указать вид права: собственность, постоянное

                              (бессрочное) пользование, безвозмездное

                                пользование, пожизненное наследуемое

                                         владение, аренда)

в   целях    получения    информации    для    архитектурно-строительного

проектирования,  строительства,   реконструкции   (нужное подчеркнуть)  в

границах земельного участка

_________________________________________________________________________

           (наименование объекта капитального строительства)

     При этом прилагаю следующие документы (копии документов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Заполняется, если заявителем является физическое лицо:

     Я   даю  согласие  на  ввод,  хранение  и  обработку  (в  том  числе

автоматизированную)    и    передачу  персональных  данных,  указанных  в

настоящем    заявлении    и  прилагаемых  документах,  в  соответствии  с

Федеральным  законом  "О  персональных  данных".  Согласие  на  обработку

данных  действует  со  дня  его  подписания  до достижения цели обработки

данных.    В    случае  отзыва  настоящего  согласия  обязуюсь  направить

письменное    заявление    в  Комитет  архитектуры  и  градостроительства

Администрации Таврического муниципального района.

Заявитель: ___________________________ __________________________________

                   (подпись)                        (Ф.И.О.)

     Результат предоставления муниципальной услуги  прошу представить  на

бумажном  носителе  (лично или по почте, через МФЦ по месту представления

заявления)/в электронной форме (нужное подчеркнуть).

Заявитель: __________________________________ "____" ___________ 20___ г.

              (подпись)         (Ф.И.О.)