Приложение 1. Заявление о признании граждан малоимущими

Приложение 1
к Административному регламенту
"Признание граждан, проживающих
на территории сельских поселений
Тарского муниципального района Омской
области, малоимущими в целях постановки
на учет и предоставления по договорам
социального найма жилых помещений
муниципального жилищного фонда"

                                     Главе Тарского муниципального района

                                     Омской области

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество полностью)

                                     ____________________________________

                                            проживающего по адресу:

                                     ____________________________________

                                         (регистрация места жительства/

                                               фактический адрес)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

                   о признании граждан малоимущими

     Прошу признать меня_________________________________________________

                                          (ФИО заявителя)

и членов моей семьи:_____________________________________________________

                        (ФИО членов семьи заявителя, дата рождения,

                                         степень родства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

малоимущими   с  целью  принятия  на  учет в качестве нуждающихся в жилых

помещениях, предоставляемых по договору социального найма.

     Заявляю  о  следующих  видах  и  источниках  доходов, имею следующее

имущество, подлежащее налогообложению:

Наименование	Количество человек, имеющих данный вид дохода
1. Виды доходов
- все предусмотренные системой оплаты труда выплаты, премии и вознаграждения любого характера, заработная плата, сохраняемая за время отпуска, а также денежные компенсации за неиспользованный отпуск, компенсации, предоставляемые работнику в случаях, предусмотренных трудовым законодательством
- сумма среднего заработка, сохраняемого за время выполнения государственных или общественных обязанностей и в других случаях, предусмотренных трудовым законодательством
- комиссионное вознаграждение
- оплата выполнения работ по договорам, заключаемым в соответствии с гражданским законодательством
- сумма авторского вознаграждения, в том числе выплачиваемого штатным работникам редакций газет, журналов и иных средств массовой информации
- сумма исполнительского вознаграждения
- доход, получаемый от избирательных комиссий членами избирательных комиссий, осуществляющими свою деятельность в указанных комиссиях не на постоянной основе
- все виды пенсий и компенсационных выплат к ним, ежемесячные доплаты к пенсиям, а также компенсационных выплат неработающему трудоспособному лицу на период осуществления ухода за пенсионером
- стипендии, выплачиваемые обучающимся в образовательных учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования, аспирантам и докторантам, обучающимся с отрывом от производства в аспирантуре и докторантуре при образовательных учреждениях высшего профессионального образования и научно-исследовательских учреждениях
- пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам, по безработице, ежемесячные пособия по уходу за ребенком
- доходы от занятия предпринимательской деятельностью, без образования юридического лица, включая доходы, полученные в результате деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства
- доходы от реализации и передачи в аренду (наем) имущества
- доходы по акциям и другие доходы от участия в управлении собственностью организации
- суммы материальной помощи, кроме материальной помощи, оказываемой гражданину в связи со стихийным бедствием, пожаром, хищением имущества, увечьем, смертью близких родственников
- денежное довольствие (содержание), получаемое военнослужащими, сотрудниками органов внутренних дел и другими приравненными к ним категориями лиц
- алименты, получаемые членами семьи
- денежные выплаты, предоставляемые гражданам в качестве мер социальной поддержки и связанные с оплатой жилого помещения, коммунальных или транспортных услуг
- доходы от личного подсобного хозяйства
- доходы в виде процентов по вкладам в банковских учреждениях
II. Виды имущества
- жилые дома, дачи, гаражи и иные строения, помещения и сооружения
- автомобили, мотоциклы, мотороллеры, автобусы и другие самоходные машины и механизмы на пневматическом и гусеничном ходу, самолеты, вертолеты, теплоходы, яхты, парусные суда, катера, снегоходы, мотосани, моторные лодки, гидроциклы, несамоходные (буксируемые суда) и другие водные и воздушные транспортные средства, зарегистрированные в установленном порядке в соответствии с законодательством РФ
- стоимость имущественных и земельных долей (паев)
- земельные участки сельскохозяйственного и несельскохозяйственного назначения, включая земельные участки, занятые строениями и сооружениями, участки, необходимые для их содержания

     1.    Настоящим   подтверждаю,  что  вся  представленная  информация

является  полной и точной. Другого имущества семья не имеет. Правильность

сообщаемых сведений подтверждаю.

     2.    Настоящим  заявляю,  что  с  лицами,  указанными  в  настоящем

заявлении, совместно проживаю и веду совместное хозяйство.

_____________________ _________________________

       (дата)            (подпись заявителя)

     3. Сведения о месте нахождения членов семьи:

Перечень лиц, связанных родством и (или) свойством	Место нахождения	Отметка о месте нахождения
	военнослужащий, проходящий военную службу по призыву в качестве сержанта, старшины, солдата или матроса, а также военнослужащий, обучающийся в военном образовательном учреждении профессионального образования и не заключивший контракт о прохождении военной службы
	отбывает наказание в виде лишения свободы, применена мера пресечения в виде заключения под стражу, находится на принудительном лечении по решению суда
	находится на полном государственном обеспечении

_________________ ____________________________ __________________________

     (дата)           (фамилия, инициалы)         (подпись заявителя)

Подписи совершеннолетних членов семьи:

_________________ ____________________________ __________________________

     (дата)           (фамилия, инициалы)         (подпись заявителя)

_________________ ____________________________ __________________________

     (дата)           (фамилия, инициалы)         (подпись заявителя)

_________________ ____________________________ __________________________

     (дата)           (фамилия, инициалы)         (подпись заявителя)

     5. К настоящему заявлению приложены документы в количестве ____ штук

на ______ листах.

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О.) (подпись)

                                           "____" ______________ 20___ г.