Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к приказу
Министерства
экономики Омской области
от 29 марта 2022 г. N 19
"Приложение N 2
к приказу
Министерства
экономики Омской области
от 25 марта 2013 г. N 16
ФОРМА
заявления о предоставлении лицензии индивидуальному предпринимателю
В Министерство экономики
Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии*
Соискатель лицензии _________________________________________________
(фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
_________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя, данные документа,
удостоверяющего его личность)
Адрес места жительства _____________________________________________
Прошу предоставить лицензию на осуществление деятельности по
заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов,
цветных металлов:
N |
Адрес (а) мест (а) осуществления лицензируемого вида деятельности (и (или) другие данные, которые позволяют идентифицировать место осуществления лицензируемого вида деятельности) ** |
Вид (ы) работ |
|
|
|
ОГРНИП __________________________________________________________________
(основной государственный регистрационный номер записи о государственной
_________________________________________________________________________
регистрации индивидуального предпринимателя, данные документа,
_________________________________________________________________________
подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном
_________________________________________________________________________
предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных
предпринимателей)
ИНН _____________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика, данные документа
_________________________________________________________________________
о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)
Реквизиты документов, перечень которых определяется положением о
лицензировании деятельности по заготовке, хранению, переработке и
реализации лома черных металлов, цветных металлов, утвержденным
постановлением Правительства Российской Федерации от 12 декабря 2012
года N 1287, и которые свидетельствуют о соответствии соискателя
лицензии лицензионным требованиям, - в отношении документов, на которые
распространяется требование пункта 2 части 1 статьи 7 Федерального
закона "Об организации предоставления государственных и муниципальных
услуг" ***:
N |
Наименование документа |
Наименование органа (организации), выдавшего документ |
Дата, номер |
|
|
|
|
Телефон ____________________________________________________________
Адрес электронной почты ____________________________________________
Прошу копию описи с отметкой о дате приема заявления о
предоставлении лицензии и прилагаемых к нему документов (нужное
подчеркнуть):
1) вручить лично;
2) направить:
- заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении;
- в форме электронного документа, подписанного усиленной
квалифицированной электронной подписью лицензирующего органа, способом
(в том числе с использованием единого портала государственных и
муниципальных услуг), обеспечивающим подтверждение получения соискателем
лицензии такой копии и подтверждение доставки указанного документа;
- в форме электронного документа на адрес электронной почты.
В случае необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных
нарушений и (или) представления документов, которые отсутствуют,
соответствующее уведомление прошу (нужное подчеркнуть):
1) вручить лично;
2) направить:
- заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении;
- в форме электронного документа, подписанного усиленной
квалифицированной электронной подписью лицензирующего органа, способом
(в том числе с использованием единого портала государственных и
муниципальных услуг), обеспечивающим подтверждение получения соискателем
лицензии такой копии и подтверждение доставки указанного документа;
- в форме электронного документа на адрес электронной почты.
В случае, если по результатам оценки соответствия лицензионным
требованиям выявлено несоответствие лицензионным требованиям в отношении
отдельных работ, составляющих лицензируемый вид деятельности (в том
числе по одному или нескольким местам осуществления лицензируемого вида
деятельности), прошу предоставить лицензию на те виды работ,
составляющих лицензируемый вид деятельности (в том числе по одному или
нескольким местам осуществления лицензируемого вида деятельности), в
отношении которых соответствие лицензионным требованиям было
подтверждено в ходе указанной оценки: да/нет (нужное подчеркнуть).
Необходимость получения выписки из реестра лицензий: да/нет (нужное
подчеркнуть).
В случае отказа в предоставлении лицензии уведомление об отказе в
предоставлении лицензии прошу (нужное подчеркнуть):
1) вручить лично;
2) направить:
- заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении;
- в форме электронного документа, подписанного усиленной
квалифицированной электронной подписью лицензирующего органа, способом
(в том числе с использованием единого портала государственных и
муниципальных услуг), обеспечивающим подтверждение получения соискателем
лицензии такой копии и подтверждение доставки указанного документа;
- в форме электронного документа на адрес электронной почты.
Прошу информацию по вопросам лицензирования в электронной форме
направлять/не направлять (нужное подчеркнуть).
Приложение: _____________________________________________________________
(указываются документы и (или) иные сведения, предусмотренные
федеральным законодательством)
__________________________ ________________ _____________________________
(ФИО индивидуального (личная подпись) (расшифровка подписи)
предпринимателя)
_____________________________________________ ___________________________
(ФИО уполномоченного представителя) (личная подпись)
МП (если имеется)
_________________________________________________________________________
(номер и дата доверенности)
* заполняется индивидуальным предпринимателем
** указываются при необходимости в дополнение к почтовому адресу
либо вместо него при его отсутствии
*** заполняется при необходимости
<< Приложение N 1 |
Приложение >> N 3 |
|
Содержание Приказ Министерства экономики Омской области от 29 марта 2022 г. N 19 "О внесении изменений в приказ Министерства экономики... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.