Приложение 4. Реестр на возмещение затрат по предоставлению гражданам мер социальной поддержки

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4
к административному регламенту

                          РЕЕСТР N ____ от __________

                   на возмещение затрат по предоставлению

                     гражданам мер социальной поддержки

Наименование организации ________________________________________________

_________________________________________________________________________

За какой период возмещаются затраты за  предоставленные  меры  социальной

поддержки _______________________________________________________________

N п/п

СНИЛС (для детей - серия и номер полиса ОМС ребенка)

Паспортные данные (для детей - серия и номер свидетельства о рождении)

Фамилия

Имя

Отчество

Домашний адрес

Наименование изделия, мероприятия, услуги

Единица измерения

Количество

Цена

Сумма

Ф.И.О. представителя, паспортные данные

1.

2.

Итого:

Руководитель:

М.П.

Главный бухгалтер: