Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 9 февраля 2012 г. N 69 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по назначению и выплате ежемесячного пособия по уходу за ребенком лицам, не подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством"
- Приложение 1. Административный регламент предоставления государственной услуги по назначению и выплате ежемесячного пособия по уходу за ребенком лицам, не подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством
- Приложение 3. Заявление о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком
Приложение 3. Заявление о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком
Информация об изменениях:
Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 30 января 2015 г. N 57 настоящее приложение изложено в новой редакции
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 3
к административному регламенту
(с изменениями от
14 июня 2013 г., 30 января 2015 г.)
Образец
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО
ПОСОБИЯ ПО УХОДУ ЗА РЕБЕНКОМ
Прошу назначить ___________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающей(ему) по адресу:
сведения о месте жительства: ____________________________________________
сведения о месте пребывания: ____________________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются на основании записи в паспорте заявителя или в документе,
подтверждающем регистрацию по месту жительства, месту пребывания)
сведения о месте фактического проживания: _______________________________
_________________________________________________________________________
телефоны: раб. _________________________, дом. __________________________
документ, удостоверяющий личность:
|
серия |
|
дата выдачи |
|
|
номер |
|
дата рождения |
|
|
кем выдан |
|
||
Для направления межведомственных запросов о предоставлении сведений,
необходимых для назначения ежемесячного пособия по уходу за ребенком,
сообщаю следующие данные:
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) в системе
обязательного пенсионного страхования ___________________________________
сведения о месте жительства второго родителя: ___________________________
сведения о месте пребывания второго родителя: ___________________________
(указываются на основании записи
в паспорте или в документе,
подтверждающем регистрацию по
месту жительства, месту пребывания)
Прошу назначить ежемесячное пособие по уходу за ребенком:
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество ребенка |
Дата рождения ребенка |
|
|
|
|
Прошу перечислять ежемесячное пособие по уходу за ребенком в:
_________________________________________________________________________
(номер счета и отделения кредитной организации
или индекс отделения связи)
"__" ________________ 201__ г. ___________________________________
(дата заявления) (подпись представителя заявителя)
"__" ____________ 201__ г. N _______ ___________________________
(дата и номер регистрации заявления) (подпись специалиста).