Приложение 2. Заявление о назначении ежемесячной компенсационной выплаты нетрудоустроенным женщинам,имеющим детей в возрасте до трех лет, уволенным в связи с ликвидацией организации

Информация об изменениях:

Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 19 августа 2015 г. N 503 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к административному регламенту(с изменениями от 14 июня 2013 г.,
19 августа 2015 г.)

                                                                  Образец

                      В _________________________________________________

                        (наименование органа социальной защиты населения)

                                     ЗАЯВЛЕНИЕ

                   О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ КОМПЕНСАЦИОННОЙ ВЫПЛАТЫ

      НЕТРУДОУСТРОЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ,ИМЕЮЩИМ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО ТРЕХ ЛЕТ,

                     УВОЛЕННЫМ В СВЯЗИ С ЛИКВИДАЦИЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ

     Я, ________________________________________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество)

проживающая по адресу:__________________________________________________,

сведения о месте жительства: ___________________________________________.

                             (указываются на основании записи в паспорте

                           или в документе, подтверждающем регистрацию по

                                            месту жительства)

телефоны: раб. ______________________, дом. _____________________________

документ, удостоверяющий личность:

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

     Прошу назначить ежемесячную компенсационную выплату и перечислять ее

в: ______________________________________________________________________

      (номер счета и филиала Сбербанка России или индекс отделения связи)

     В случае если копия свидетельства  о рождении  ребенка,  необходимая

для  назначения  ежемесячной  компенсационной  выплаты,  не  представлена

заявителем, для направления соответствующего межведомственного запроса  о

предоставлении   сведений,   необходимых   для   назначения   ежемесячной

компенсационной выплаты, заявитель указывает место выдачи документа: ____

________________________________________________________________________.

"__" ________________________ 201_ г. ___________________________

      (дата заявления)                     (подпись заявителя)

"__" _____________ 201_ г. N______ ___________________________

(дата и номер регистрации заявления)   (подпись специалиста)