Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 19 апреля 2012 г. N 177 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по назначению и выплате единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву"
- Приложение 1. Административный регламент предоставления государственной услуги по назначению и выплате единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву
- Приложение 3. Заявление о назначении единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву
Приложение 3. Заявление о назначении единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву
Информация об изменениях:
Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 19 августа 2015 г. N 505 настоящее приложение изложено в новой редакции
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 3
к административному регламенту
(с изменениями от 3 июля 2013 г.,
от 19 августа 2015 г.)
Образец
В ___________________________________
(наименование органа социальной
защиты населения)
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество
представителя заявителя)
_____________________________________
(паспортные данные представителя
заявителя)
_____________________________________
(сведения о его регистрации
по месту жительства)
_____________________________________
(сведения о его регистрации
по месту пребывания)
_____________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего
его полномочия)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОГО
ПОСОБИЯ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЕ ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО,
ПРОХОДЯЩЕГО ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО ПРИЗЫВУ
Прошу назначить ___________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающей(му) по адресу:
сведения о месте жительства: ____________________________________________
сведения о месте пребывания: ____________________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются на основании записи в паспорте заявителя или в документе,
подтверждающем регистрацию по месту жительства, месту пребывания)
сведения о месте фактического проживания: _______________________________
_________________________________________________________________________
телефоны: раб. _____________________, дом. ______________________________
паспорт:
|
серия |
|
дата выдачи |
|
|
номер |
|
дата рождения |
|
|
кем выдан |
|
||
единовременное пособие беременной жене военнослужащего, проходящего
военную службу по призыву:
Дополнительно сообщаю наименование и адрес территориального отдела
военного комиссариата, которым отец ребенка был призван на военную службу
по призыву: _____________________________________________________________
________________________________________________________________________.
(заполняется в случае обращения за назначением пособия после окончания
отцом ребенка военной службы по призыву)
Прошу перечислять единовременное пособие в:
_________________________________________________________________________
(номер счета и отделения кредитной организации
или индекс отделения почтовой связи)
"__" ____________ 201_ г. ______________________________________
(дата заявления) (подпись представителя заявителя)
"__" ____________ 201_ г. N_____ ______________________________________
(дата и номер регистрации заявления) (подпись специалиста)