Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 27 декабря 2013 г. N 504 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к административному регламенту

(с изменениями от 27 декабря 2013 г.)

                                    _____________________________________

                                           (наименование органа,

                                    _____________________________________

                                           наименование должности,

                                    _____________________________________

                                       инициалы и фамилия руководителя)

                                    от __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                    ____________________________________,

                                    домашний адрес ______________________

                                    ____________________________________,

                                    телефон ____________________________,

                                    ИНН ________________________________,

                                    СНИЛС _______________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с законом области от 5 июля 1996 года N 87-ОЗ "О пенсии за

выслугу  лет  лицам,  замещавшим  государственные  должности  Вологодской

области  и  должности   государственной  гражданской  службы  Вологодской

области" прошу установить мне пенсию  за  выслугу  лет  к  назначенной  в

соответствии с Федеральным  законом  "О  трудовых  пенсиях  в  Российской

Федерации" и (или)  Федеральным  законом  "О  государственном  пенсионном

обеспечении в Российской  Федерации"  или  Законом  Российской  Федерации

"О   занятости  населения  в  Российской  Федерации",  а   также  Законом

Российской Федерации "О пенсионном обеспечении лиц,  проходивших  военную

службу, службу в органах внутренних дел, Государственной  противопожарной

службе,  органах   по  контролю   за  оборотом  наркотических  средств  и

психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной

системы, и их семей" (нужное подчеркнуть) пенсии

________________________________________________________________________.

                          (вид пенсии)

Пенсию получаю в _______________________________________________________.

                        (наименование органа, выплачивающего пенсию)

Выплату пенсии за выслугу лет прошу производить через:

1) организацию федеральной почтовой связи ______________________________;

                                            (отделение почтовой связи)

2) кредитную организацию _______________________________________________;

                                       (наименование)

счет N _________________________________________________________________.

Обязуюсь в пятидневный срок  известить  орган,  выплачивающий  пенсию  за

выслугу лет, о  наступлении  обстоятельств,  влекущих  изменение  размера

пенсии за выслугу лет (изменение размера пенсии) или  приостановление  ее

выплаты, а также о перемене места жительства.

"__" ____________ 20__ года                              ________________

                                                             (подпись)